Отдел клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Параллельно с лечебно-диагностической работой в отделе проводятся всесторонние научные исследования: изучается патогенез сердечных аритмий, разрабатываются новые наиболее совершенные методы диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости сердца. Результаты этих исследований были отмечены государственной премией и неоднократно дипломами на международных конгрессах, а также призами на всероссийских конференциях. Ряд собственных изобретений сотрудников отдела запатентованы.

Основные направления научных исследований

• Изучение возможности раннего прогнозирования угрожающих жизни аритмических событий и разработка новых подходов по их первичной и вторичной профилактике у больных с высоким риском внезапной сердечной смерти. В исследовании используются самые совершенные имплантируемые приборы (автоматические кардиовертеры-дефибрилляторы, ресинхронизирующие устройства, приборы для модуляции сердечной сократимости), которые обладают функцией дистанционного мониторинга желудочковых аритмий.
• Изучение возможности использования поверхностного многоэлектродного картирования ЭКГ при топической диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца. Определение взаимосвязей между локализацией источника нарушений ритма сердца и структурными изменениями миокарда, выявленными при помощи магнитно-резонансной томографии с гадолиний-содержащим контрастным препаратом. Полученные данные в перспективе помогут усовершенствовать планирование индивидуальной техники интервенционных вмешательств.
• Изучение воспалительных, аутоиммунных факторов и процессов ремоделирования миокарда в развитии и поддержании нарушений ритма и проводимости сердца. У больных с нарушениями ритма и проводимости сердца без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы изучаются особенности клеточного и гуморального иммунитета, исследуются серологические и молекулярно-генетические маркеры инфекции. Полученные данные могут быть использованы для разработки алгоритмов диагностики иммунных нарушений с целью своевременного назначения комплекса лечебно-диагностических мероприятий, предупреждающих развитие нарушений ритма сердца и первичных заболеваний миокарда.
• Инновационным разделом работы является качественная и количественная оценка фиброза миокарда правого и левого предсердий методом магнитно-резонансной томографии сердца с отсроченным контрастированием гадолиний-содержащим контрастным препаратом, а также исследование уровней лабораторных маркеров фиброза у пациентов с мерцательной аритмией и лиц, не страдающих данным нарушением ритма сердца. Исследование особенностей структурного ремоделирования предсердий с помощью неинвазивных методов у пациентов с мерцательной аритмией позволит создать предпосылки для новых подходов к выбору оптимальной стратегии ведения пациентов с этой формой нарушения ритма сердца, тактики интервенционного лечения мерцательной аритмии, а также возможности применения препаратов, ингибирующих процессы фиброза в миокарде.
• Изучение эффективности клинического применения отечественных антиаритмических препаратов III класса. Исследования по лекарственной кардиоверсии фибрилляции и трепетания предсердий стали возможны благодаря внедрению в клиническую практику первого оригинального антиаритмического препарата III класса нибентана, исследования которого проводились в отделе. Продолжением этой работы явились клинические испытания и внедрение в клиническую практику другого более современного препарата III класса, рефралона, как средства лекарственного восстановления синусового ритма у больных с длительно персистирующим течением фибрилляции и трепетания предсердий. У этой категории больных препарат продемонстрировал не имеющую аналогов эффективность. Результаты электрофизиологических испытаний рефралона, а именно, значительное его влияние на эффективный рефрактерный период системы Гиса-Пуркинье, позволили предположить возможный эффект препарата в отношении желудочковых нарушений ритма сердца. Планируется проведение клинических исследований рефралона в этом направлении. Кроме того, планируется изучение данного препарата в аспекте минимизации кардиоэмболических рисков при проведении кардиоверсии по поводу персистирующей формы мерцательной аритмии.
• Изучение клинической эффективности комбинированной (гибридной) терапии с использованием антиаритмических препаратов и катетерной аблации кавотрикуспидального истмуса у различных категорий больных с типичным трепетанием и фибрилляции предсердий.
• Изучение эффективности катетерных аблаций с использованием криотермических и радиочастотных воздействий у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий, оптимизация ведения пациентов после выполнения этих процедур.
• Исследование факторов, ассоциированных с развитием сердечно-сосудистых осложнений после аритмологических катетерных вмешательств с разработкой мер по их эффективной профилактике и лечению.
• Изучение взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна с нарушениями проводимости и ритма сердца, определение возможных механизмов и путей коррекции.

Наиболее значимые результаты последних лет

• На основании многолетнего проспективного наблюдения пациентов определены наиболее ценные признаки, позволяющие с высокой точностью прогнозировать результаты антиаритмического лечения больных пароксизмальными желудочковыми тахиаритмиями.
• Разработан новый алгоритм ведения пациентов с имплантированным трехкамерным электрокардиостимулятором для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии.
• К настоящему времени завершены клинические испытания, прошел процесс государственной регистрации и внедрен в клиническую практику новый отечественных антиаритмический препарат III класса – рефралон, продемонстрировавший высокую эффективность в купировании длительно персистирующей формы фибрилляции и трепетания предсердий. Эффективность препарата в купировании длительно существующей фибрилляции предсердий составляет 85-90%, а в отношении трепетания предсердий достигает 100%, что сопоставимо только с эффектом электрической кардиоверсии. При этом введение рефралона не требует проведения наркоза и не сопряжено с риском электротравмы сердца.
• Разработан новый протокол пробы с дозированной физической нагрузкой для диагностики вазовагальных обмороков. Создана уникальная по своим масштабам и качественному составу (более 800 пациентов) база данных больных с приступами потери сознания.
• Создан диагностический алгоритм, позволяющий с высокой точностью определять причины приступов потери сознания и существенно сократить применение у таких больных дорогостоящих инструментальных методов обследования (получен патент на изобретение).
• Разработан новый подход в лечении больных с вазовагальными обмороками, основанный на выборе индивидуально эффективного метода терапии (получен патент на изобретение).
• Создан принципиально новый алгоритм диагностики и лечения больных с длительными ночными остановками сердца, причиной которых является синдром обструктивного апноэ сна.
• Разработана методика неинвазивной комплексной оценки структурного ремоделирования предсердий при мерцательной аритмии на основе применения магнитно-резонансной томографии сердца (получены патенты на изобретение).
• Участие в разработке диагностических наборов для оценки уровня аутоантител к бета-1 адренорецептору совместно с подразделениями НИИ клинической и экспериментальной кардиологии (получен патент на изобретение).

Сотрудники:

• Голицын Сергей Павлович - руководитель отдела
• Соколов Сергей Федорович - ведущий научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Певзнер Александр Викторович - руководитель лаборатории интервенционных методов диагностики и лечения нарушений ритма, проводимости сердца и синкопальных состояний, доктор медицинских наук, врач-кардиолог
• Майков Евгений Борисович - ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук
• Киктев Вячеслав Георгиевич - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей квалификационной категории
• Миронова Наталия Александровна - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Шлевков Николай Борисович - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Малкина Татьяна Анатольевна - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог
• Лайович Лада Юрьевна - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Миронов Николай Юрьевич - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Юричева Юлия Александровна - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Кучинская Елена Андреевна - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог
• Беляева Мария Михайловна - младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Римская Елена Михайловна - научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог
• Апарина Ольга Петровна - научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Костюкевич Марина Валентиновна - научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Новиков Петр Сергеевич - научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог
• Заграй Алла Александровна - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей квалификационной категории
• Салами Хуссейн Фаез - младший научный сотрудник, врач-кардиолог, сердечно-сосудистый хирург
• Каштанова Светлана Юрьевна - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, врач-кардиолог
• Тарасовский Геннадий Сергеевич - врач-кардиолог, анестезиолог-реаниматолог
• Крацкина Татьяна Леонидовна - врач-кардиолог, анестезиолог-реаниматолог
• Логинова Анастасия Игоревна - врач-кардиолог
• Уцумуева Мадина Джаватовна - кандидат медицинских наук, младший научный сотрудник, врач-кардиолог
• Влодзяновский Владислав Владимирович - врач-кардиолог, анестезиолог-реаниматолог
• Дзаурова Хава Муссаевна - младший научный сотрудник, врач-кардиолог
• Бильдинов Олег Анатольевич - врач-анестезиолог-реаниматолог