Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности (ОЗМСН) был создан в начале 70-х годов на базе 2-х клинических отделений НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова. ОЗМСН был первым специализированным лечебным подразделением в СССР по диагностике и лечению заболеваний миокарда, пороков сердца и сердечной недостаточности. У истоков отдела стояли такие видные ученые и клиницисты как Алексей Викторович Виноградов и Нурмухамед Мухамедович Мухарлямов. Н.М. Мухарлямов, возглавив отдел в 1972 году, определил основные темы научной и клинической работы, которые остаются актуальными и сегодня: хроническая сердечная недостаточность и кардиомиопатии. Результаты научных работ сотрудников отдела нашли отражение в научных публикациях, монографиях и рекомендациях по лечению сердечной недостаточности.

Основные направления научных исследований

• Изучение патогенеза сердечной недостаточности (СН), роли современных биомаркеров, отражающих изменения в основных звеньях патогенеза СН: сердца [повреждение, фиброз и ремоделирование: высокочувствительный тропонин Т (вчТр-Т), натрийуретические пептиды (НУП), галектин-3, растворимый рецептор подавления тумурогенности 2 (sST2)]; почек [раннее повреждение, нарушение функции: нейтрофильный желатиназо- ассоциированный липокалин (NGAL), молекула повреждения почек-1 (KIM-1), цистатин-С]; воспаление [sST2]; развитие отечного синдрома и нейрогормональной активации [NT- proBNP/BNP, копептин, гормоны ренинной системы].
• Изучение роли современных биомаркеров в диагностике, стратификации риска, оценке эффективности и возможности лечения больных ХСН под контролем отдельных биомаркеров, в качестве инструмента персонифицированной терапии.
• Изучение патологических механизмов развития острой декомпенсации СН (ОДСН) вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний, влияния эпизодов декомпенсации на прогноз пациентов с ХСН. Изучение новых диагностических, прогностических маркеров поражения органов-мишеней и клинико-лабораторных особенностей пациентов с ОДСН. Создание алгоритма дифференцированного подхода к лечению пациентов с ОДСН с целью коррекции поражения структуры и функции органов- мишеней для улучшения краткосрочного и долгосрочного прогноза больных с декомпенсацией СН. Создание и ведение регистра больных с декомпенсацией СН.
• Изучение патогенеза дилатационной кардиомиопатии. Изучение роли иммунологических биомаркеров при исследовании эндомиокардиальных биоптатов (ЭМБ) и образцов периферической крови в диагностике воспалительной кардиомиопатии (ВКМП), и оценке эффективности иммунотропной и противовирусной терапии у пациентов с активным воспалительным процессом и вирусной персистенцией в миокарде. Разработка и внедрение в клиническую практику новых лабораторных и инструментальных методов диагностики ВКМП и схем ее лечения.
• Длительное наблюдение за пациентами с систолической и диастолической левожелудочковой дисфункцией и хронической сердечной недостаточностью с целью оценки эффективности проводимого лечения и прогноза больных ХСН.
• Изучение вопросов диагностики и лечения больных ХСН в сочетании с фибрилляцией предсердий, в том числе оценка эффективности различных методов хирургического лечения фибрилляции предсердий у таких пациентов.
• Изучение эффективности использования транскатетерных методов лечения митральной регургитации у пациентов с ХСН.
• Проведение национального регистра больных ХСН и ФП в различных регионах РФ.
• Создан экспертный центр по амилоидозу сердца задачами которого является проведение научных исследований по вопросам диагностики амилоидоза сердца, оценка эффективности и безопасности новых лекарственных препаратов, созданных для лечения этой патологии, изучение особенностей течения хронической сердечной недостаточности, других сердечно-сосудистых проявлений у пациентов с амилоидной кардиомиопатии, разработка на основании полученных результатов практических предложений и их внедрение в клиническую практику.
• Клинические испытания и внедрение в практику новых лекарственных средств для лечения сердечной недостаточности.
• Разработка новых алгоритмов ведения и лечения больных ХСН.

Основные научно-практические достижения

• Завершена пилотная клиническая программа, призванная оценить эффект терапии под контролем N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у больных высокого риска после перенесенной острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Показано, что достижение целевых показателей снижения концентрации NT-proBNP (< 1000 пг/мл и/или снижение > 50% от исходного уровня) при длительном лечении под контролем NT-proBNP снижает частоту развития у пациентов неблагоприятных СС событий, таких как смерть по СС причине, повторная декомпенсация и госпитализация из-за ХСН. Регулярная серийная оценка концентрации NT-proBNP обеспечивает стабильность клинического состояния пациента, позволяет заблаговременно выявлять возможное ухудшение симптомов СН в случае повышения концентрации пептида, и своевременно проводить необходимую коррекцию терапии, снижая тем самым количество декомпенсаций и госпитализаций по причине ХСН у больных высокого риска.
• Завершен анализ результатов работы по многомаркерной оценке прогноза больных после перенесенной ОДСН. По сравнению с NT-proBNP, вчТр-Т копептином, галектином-3, нейтрофильным желатиназо-ассоциированным липокалином (NGAL) и стандартной клинико-биохимической моделью (КБМ) концентрация sSТ2 обладает большей предсказующей силой в отношении риска смерти по СС причине/госпитализации из СН у больных после перенесенной декомпенсации. В то же время показано, что комбинация NT-proBNP и sST2 значимо расширяет возможности в стратификации риска больных после ОДСН. Наиболее высокий риск смерти по СС причине/повторной декомпенсации СН в течение года имеют пациенты с концентрацией sST2>37,8 нг/мл (ОР=6.775, р<0.0001) и NT-proBNP>1696 пг/мл (ОР=4.41, р<0.0001) при выписке из стационара.
• Завершена работа по изучению роли иммунологических биомаркеров при исследовании эндомиокардиальных биоптатов (ЭМБ) и образцов периферической крови в диагностике воспалительной кардиомиопатии (ВКМП), и оценке эффективности иммунотропной и противовирусной терапии у пациентов с активным воспалительным процессом и вирусной персистенцией в миокарде. Впервые показано, что шанс выявить признаки активного воспалительного процесса в миокарде у пациентов с ДКМП является наиболее высоким среди всех проанализованных нами биомаркеров при определении концентрации ММП-9 > 680 нг/мл. Комбинация биомаркеров с пороговыми значениями ММП-9 >680 нг/мл, С3 компонента комплемента >1,2 г/л и С4 компонента комплемента >0,256 г/л в 92% случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в миокарде у больных с синдромом ДКМП при условии отсутствия острых и обострения хронических воспалительных заболеваний.
• Обосновано применение иммуносупрессивной терапии у больных ДКМП при отсутствии миокардиальной вирусной персистенции, а также назначение противовирусной/иммуномодулирующей терапии у вирусположительных пациентов с синдромом ДКМП.
• Под руководством сотрудников ОЗМСН проведен первый в России регистр дилатационной кардиомиопатии. Распространенность ДКМП среди больных ХСН составила 2,6%. При этом отмечена значительная вариабельность этого показателя в разных регионах, который колебался от 0,25% в Барнауле до 25,6% в Красноярске и 31,7% в Казани. 90% пациентов были моложе 60 лет. Регистр выявил неудовлетворительную диагностику ДКМП во многих регионах Российской Федерации.
• Получены предварительные результаты Российского регистра больных ХСН и ФП (РИФ-ХСН). С февраля по декабрь 2015г. в многоцентровое проспективное когортное исследование включено 1003 пациента с ХСН в сочетании с ФП. Результаты исследования РИФ-ХСН выявили недостаточную распространенность рекомендованной терапии ХСН, низкую распространенность длительной антикоагулянтной терапии (64%), особенно в группе пациентов высокого риска тромбоэмболических осложнений (58%). В результате работы определены клинические характеристики пациентов с ХСН и ФП, степень внедрения в лечебную практику международных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН, ФП, распространенность длительной антикоагулянтной терапии МикроРНК рассматриваются в качестве перспективных биомаркеров. Согласно нашим данным в контексте СН к таким микроРНК относятся микроРНК-34а, микроРНК-21 и микроРНК-423. По результатам отработанной методики определения микроРНК в крови (методом ПЦР с гибридизационно флуоресцентной детекцией продуктов амплификации) получены 2 патента SIRT1 и SIRT3 – НАД-зависимые деацетилазы, которые рассматриваются как энергетические сенсоры клетки. Изменение их активности ассоциировано с дисфункцией митохондрий и как следствие с нарушением энергопродукции. В нашем исследовании достоверных отличий в уровнях сиртуинов в миокарде пациентов, страдающих ИБС и ДКМП, получено не было.
• На базе отдела проводится активное изучение и анализ клинико-демографических особенностей пациентов, госпитализированных с декомпенсацией сердечной недостаточности с целью выявления различных предикторов ответа на проводимое лечение. Показано, что тяжелая СН со сниженной систолической функцией ЛЖ составляет около 3% случаев от общего числа госпитализаций. При этом основными факторами, способствовавшими декомпенсации являлись низкая приверженность пациентов к лечению и недостаточная терапия СН на амбулаторном этапе. Важно, что большинство больных имеют нормальные или повышенные цифры САД. Эти данные свидетельствуют о том, что у большинства таких больных возможно применение всех групп препаратов, согласно современным рекомендациям, в том числе периферических вазодилататоров.
• Представленные данные внедрены в практику Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и Отдела нейрогуморальных и иммунологических исследований ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России.

Эксперты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России об операции по имплантации искусственного левого желудочка сердца

Сотрудники

• Терещенко Сергей Николаевич - руководитель отдела, доктор медицинских наук, профессор
• Осмоловская Юлия Фаильевна - заведующая отделением, кандидат медицинских наук
• Скворцов Андрей Александрович - ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук
• Жиров Игорь Витальевич - ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук
• Ускач Татьяна Марковна - ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук
• Нарусов Олег Юрьевич - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Насонова Светлана Николаевна - старший научный сотрудник , кандидат медицинских наук
• Сычев Алексей Викторович - кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей квалификационной категории
• Петрухина Ангелина Анатольевна - младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Сафиуллина Алла Ахатовна - научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Сафронова Наталья Владимировна - младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
• Константинова Лариса Евгеньевна - врач-кардиолог высшей квалификационной категории
• Муксинова Марина Дамировна - врач-кардиолог
• Аманатова Валерия Александровна - лаборант-исследователь
• Василькина Ирина Александровна - cтаршая медицинская сестра