4-ОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ОТДЕЛ АНГИОЛОГИИ
ОТДЕЛ КЛИНИЧЕСКИХ ПРОБЛЕМ АТЕРОТРОМБОЗА

Отдел ангиологии – подразделение ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, имеющее многолетний уникальный опыт лечения пациентов с ишемической болезнью сердца и атеросклеротическим поражением периферических артерий. Отдел образован в 1990 году.

Основные направления научных исследований Отдела:

• изучение механизмов поражения сосудистой стенки на раннем этапе развития атеросклероза, что важно для создания новых эффективных методов профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний;
• оценка функционального состояния эндотелия коронарных и периферических артерий, медикаментозная коррекция выявленных нарушений;
• изучение прогностической роли изменений вазомоторной функции эндотелия коронарных и периферических артерий и ультраструктуры сонных артерий в развитии сердечно-сосудистых осложнений у больных с ишемической болезнью сердца и различными вариантами ее течения;
• разработка ведения больных до и после чрескожных коронарных вмешательств;
• оценка влияния типа стента на отдаленный прогноз пациентов и его связь с проводимой после вмешательства лекарственной терапией;
• изучение коронарных артерий и перфузии миокарда с помощью стресс-объемной мультиспиральной компьютерной томографии с аденозинтрифосфатом и оценка влияния фармакологического прекондиционирования никорандилом на исходы чрескожных коронарных вмешательств у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца;
• изучение перфузии миокарда по данным стресс-магнитно-резонансной томографии с аденозинтрифосфатом у пациентов стабильной ишемической болезнью сердца в сочетании с сахарным диабетом 2 типа, влияние на выявленные нарушения терапии ингибиторами натрий-глюкозного котранспортера 2 типа (совместно с отделом томографии);
• разработка новых методов диагностики и лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза;
• изучение влияния особенностей и степени развития коллатерального кровотока на долгосрочный прогноз у пациентов с ишемической болезнью сердца, а также связи генетических полиморфизмов проангиогенных факторов на степень выраженности коллатерального кровотока у больных с ишемической болезнью сердца и хронической ишемией нижних конечностей;
• изучение особенностей диагностики и лечения сердечно-сосудистой патологии при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях.

Наиболее значимые результаты исследований Отдела последних лет:

• впервые совместно с Отделом радионуклидных методов диагностики разработан метод диагностики ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом Х (микрососудистой стенокардией), основанный на интракоронарном введении ацетилхолина и оценке перфузии миокарда с помощью однофотонной эмиссионной компьютерной томографии сердца;
• впервые в России разработаны совместно с Отделом томографии и внедрены в клиническую практику методы перфузионной объемной компьютерной томографии сердца и перфузионной магнитнорезонансной томографии сердца, совмещенные с фармакологической пробой аденозинтрифосфатом с целью диагностики ишемии миокарда при различном типе изменений коронарных артерий;
• разработан алгоритм неинвазивной диагностики ишемической болезни сердца при ревматоидном артрите. Накоплен большой опыт инвазивного лечения ишемической болезни сердца у больных с системными заболеваниями, находящихся на различной базисной терапии основного заболевания;
• показано, что длительное наблюдение за больными, у которых ранее оценивалось структурно-функциональное состояние коронарных и периферических артерий, позволяет определять прогностическое значение дисфункции эндотелия, жесткости, эластичности и микроструктуры сосудов в развитии сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с прогностическим значением традиционных факторов риска развития атеросклероза;
• разработан метод оптимизации антиангинальной терапии с учетом состояния микроциркуляции, защищенный патентом на изобретение;
• исследована связь исходного состояния коллатерального кровотока с особенностями клинического течения заболевания и долгосрочным прогнозом у больных ишемической болезни сердца после консервативного лечения, чрескожных коронарных вмешательств и коронарного шунтирования в рамках пятилетнего наблюдения.

Достижения отдела

Патенты Российской Федерации на изобретения:

• «Способ диагностики ишемии миокарда методом объемной компьютерной томографии в сочетании с фармакологической пробой аденозинтрифосфатом» (RU 2729030 C1; 2020 г.)
• «Способ защиты миокарда от ишемического повреждения у больных стабильной ИБС при проведении чрескожных коронарных вмешательств» (RU 2680385 C1; 2019 г.)
• «Способ диагностики ишемии миокарда у больных кардиальным синдромом Х» (RU 2502461 C1; 2013 г.)
• «Способ оптимизации подбора антиангинальной терапии при ишемической болезни сердца и микрососудистой стенокардии» (RU 2571707; 2006 г.)

Отдел специализируется на лечении пациентов с атеросклеротическим поражением различных сосудистых бассейнов, в первую очередь – коронарного, а также на лечении пациентов с ишемией миокарда при неизмененных и малоизмененных коронарных артериях и лечении пациентов ишемической болезни сердца с сопутствующими системными заболеваниями соединительной ткани (в первую очередь – системной красной волчанкой и ревматоидным артритом).

В Отделе проводится диагностика ишемии миокарда при различных типах поражения коронарных артерий с помощью новейших современных методов – фармакологической пробы с аденозинтрифосфатом в совмещении с мультиспиральной компьютерной томографией сердца и магниторезонансной томографией сердца (стресс-МРТ).

Отделом осуществляется клиническая апробация предупреждения развития инфаркта миокарда 4а типа с помощью назначения никорандила перед плановым чрескожным коронарным вмешательством (баллонной ангиопластикой и стентированием коронарных артерий) у больных стабильной ишемической болезнью сердца.

Сотрудники Отдела являются авторами 1 монографии и 65 научных статей за последние 5 лет, а также соавторами 5 клинических рекомендаций за 2020-2023 годы. Научные сотрудники регулярно выступают с докладами на международных и Национальных конгрессах кардиологов и Всероссийских (регионарных) конференциях (85), проводят обучающие лекции и семинары по вопросам диагностики и лечения ишемической болезни сердца и коморбидных заболеваний (7) для специалистов и учащихся. На базе Отдела выполняются как локальные, так и многоцентровые клинические исследования.

Отдел клинических проблем атеротромбоза

В 2000 году по инициативе академика РАН Е.И. Чазова в составе Отдела ангиологии была сформирована Лаборатория клинических проблем атеротромбоза, с 2017 года ставшая самостоятельным Отделом.

Сферой научной и клинической деятельности Отдела является разработка и апробация новых методов исследования гемостаза, диагностика тромбозов, создание алгоритмов стратификации риска ишемических и геморрагических осложнений у различных категорий кардиологических пациентов, а также разработка алгоритмов, оптимизирующих антитромботическую терапию. Отдел оказывает консультативную помощь при необходимости назначения антитромботических препаратов в сложных случаях пациентам с высоким риском развития тромбозов и одновременно со значительным риском развития геморрагических осложнений (кровотечений).

Важнейшим направлением работы Отдела является отдаленное наблюдение за пациентами, длительно получающими антитромботические препараты, с целью поиска факторов, повышающих эффективность и безопасность антитромботической терапии. На протяжении 20 лет организована работа по патронажу пациентов, длительно получающих антикоагулянтную терапию. В фокусе внимания находятся пациенты с ишемической болезнью сердца, мультифокальным атеросклерозом, фибрилляцией предсердий.

Новым направлением научно-практической деятельности Отдела является изучение подходов к профилактике венозных тромбоэмболических осложнений у больных с активными онкологическими заболеваниями, получающих химиотерапию. Еще одним новым направлением является оптимизация периоперационного ведения пациентов, получающих антитромботическую терапию.

Отличительной чертой Отдела является тесное содружество научной, клинической и лабораторной деятельности. Коагулологические исследования крови выполняет группа, возглавляемая профессором А.Б. Добровольским.

Помимо лечения госпитализированных пациентов проводится консультативный прием больных как в рамках амбулаторной помощи, так и дистанционно (в рамках телемедицины). Сотрудниками Отдела осуществляется амбулаторный консультативный прием сложных пациентов с тромбозами различной локализации, включая внутрисердечный тромбоз, тромбоз глубоких вен, тромбоэмболию легочных вен, а также тромбозы редких локализаций. У этих пациентов проводится поиск причин тромбообразования и персонифицированный подбор оптимальной антитромботической терапии.

Сотрудники Отдела являются авторами большого количества научных публикаций, в том числе четырех монографий («Тромбозы в кардиологии», «Профилактика тромбоэмболий у больных мерцательной аритмией», «Венозный тромбоз в практике терапевта и хирурга», «Антитромботическая терапия в кардиологии»), практических руководств и методических рекомендаций («Тромбоэмболия легочной артерии» 2023 г., «Протокол ведения пациентов, нуждающихся в длительном приеме антитромботической терапии, при инвазивных вмешательствах» 2020 г. и другие), соавторами монографий и учебников (в том числе, «Руководства по кардиологии» под редакции академика Е.И. Чазова», «Рациональная фармакотерапия в кардиологии»), 91 статьи и 40 тезисов за последние 5 лет, а также являются соавторами Клинических рекомендаций Российского кардиологического общества по стабильной стенокардии 2020 г., фибрилляции предсердий 2020 г., острому коронарному синдрому с подъемом сегмента ST 2021 г., острому коронарному синдрому без подъема сегмента ST 2021 г., утвержденными Минздравом России; клинических рекомендаций Евразийского общества кардиологов по фибрилляции предсердий 2019 г., тромбоэмболии легочных артерий 2020г., кардиоонкологии 2021 г., сердечно-сосудистым заболеваниям у пациентов с сахарным диабетом 2020 г.

Сотрудники Отдела ежегодно выступают с докладами на Национальных и международных конгрессах кардиологов (Российского кардиологического общества, Европейского общества кардиологов, Американской ассоциации сердца, Европейского общества по изучению атеросклероза, Международного общества по тромбозу и гемостазу и другие). Проводятся лекции и семинары для ординаторов и аспирантов, специалистов, обучающихся в рамках циклов повышения квалификации в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, школ Национального Общества по атеротромбозу.

На базе Отдела выполняются как локальные, так и многоцентровые клинические исследования и регистры, в том числе регистр длительной антитромботической терапии РЕГАТА, регистры GARFIELD-VTE и GARFIELD-AF.

Достижения Отдела

Патенты Российской Федерации на изобретения:

• «Способ оценки риска кровотечений из верхних отделов желудочно-кишечного тракта у пациентов со стабильной ишемической болезнью сердца» (RU2778202C1; 2022 г.). Внедрен в практику в виде онлайн калькулятора риска РЕГАТА www.regata-score.ru
• «Способ ингибирования тромбообразования и ускорения фибринолиза с помощью ДНК аптамеров, ингибирующих активность тромбина, в эксперименте» (RU2559545C1; 2015 г.)
• «Модифицированные ДНК аптамеры, ингибирующие активность тромбина» (RU2410432C1; 2011 г.)
• «Аптамерный олигонуклеотид – прямой ингибитор тромбина» (RU2401306C2; 2010 г.)

Клиническая работа Отдела ангиологии и Отдела клинических проблем атеротромбоза осуществляется на базе 4-го клинического отделения.

Руководитель Отдела ангиологии – Юрий Александрович Карпов, профессор, доктор медицинских наук

Руководитель Отдела клинических проблем атеротромбоза – Елизавета Павловна Панченко, профессор, доктор медицинских наук

Заведующий 4-ым клиническим Отделением – Павел Сергеевич Лагута, кандидат медицинских наук

Сотрудники Oтдела ангиологии

1. Соболева Галина Николаевна, ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук
2. Булкина Ольга Самуиловна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
3. Лопухова Вероника Викторовна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
4. Фомичева Ольга Аркадьевна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
5. Козлова Екатерина Владимировна, младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Сотрудники Отдела клинических проблем атеротромбоза

1. Добровольский Анатолий Борисович, главный научный сотрудник, профессор, доктор биологических наук
2. Комаров Андрей Леонидович, ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук
3. Титаева Елена Владимировна, старший научный сотрудник, кандидат биологических наук
4. Кропачева Екатерина Станиславовна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
5. Шахматова Ольга Олеговна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук
6. Землянская Оксана Александровна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук
7. Федоткина Юлия Александровна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук
8. Кривошеева Елена Николаевна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук

Сотрудники Отделения

1. Чернова Наталья Александровна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук
2. Иванова Ольга Владимировна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук
3. Масленникова Надежда Сергеевна, врач-кардиолог высшей категории, кандидат медицинских наук
4. Шингареева Фируза Фаниловна, врач-кардиолог