3-Е КЛИНИЧЕСКОЕ ОТДЕЛЕНИЕ
ОТДЕЛ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ ХИРУРГИИ

Отдел сердечно-сосудистой хирургии создан на базе Кардиологического научного центра РАМН в 1984 году для обеспечения всего объема сердечно-сосудистой хирургии.

В состав Отдела сердечно-сосудистой хирургии входят: Лаборатория микрохирургии сердца и сосудов, Лаборатория гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний, Лаборатория хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца, Отделение анестезиологии и Лаборатория защиты миокарда, Лаборатория искусственного и вспомогательного кровообращения, Операционный блок, 3-е и 3 «а» клинические отделения.

Лаборатория микрохирургии сердца и сосудов

Руководитель Лаборатории микрохирургии сердца и сосудов – Андрей Андреевич Ширяев, член-корреспондент РАН, профессор, доктор медицинских наук

В Отделе сердечно-сосудистой хирургии под руководством академика РАН, профессора Рената Сулеймановича Акчурина выполняется полный спектр операций на сердце. Отдельное место занимает операция коронарного шунтирования. История становления коронарной хирургии в нашем центре возносится к концу 80-х – началу 90-х годов прошлого века. Именно в кардиоцентре в отделе сердечно-сосудистой хирургии под руководством Р.С. Акчурина была впервые внедрена в практику операция хирургической реваскуляризации сердца с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. На сегодняшний день Отдел сердечно-сосудистой хирургии продолжает оставаться лидером по выполнению вмешательств на коронарном русле любой сложности, в том числе при тяжелом диффузном поражении, мелком калибре коронарных артерий. С этой целью разработан целый ряд технологических новшеств, в том числе специальный набор микрососудистых инструментов, специальный сверхтонкий шовный материал для работы под микроскопом. При тяжелом поражении коронарных сосудов используются специальные хирургические методики – эндартерэктомия, сложные артериальные и венозные конструкции. Значительная часть операций выполняется на работающем сердце без искусственного кровообращения с использованием уникальной системы стабилизации миокарда отечественного производства Космея, разработанной сотрудниками Отдела совместно с коллективом Казанского медико-инструментального завода. Многие операции сегодня выполняются в том числе с применением миниинвазивных технологий из минидоступа. Используются всевозможные виды  коронарных шунтов, в том числе выполняются полностью мультиартериальные вмешательства с применением обеих внутренних грудных и лучевых артерий. Выполняются сочетанные операции на коронарных сосудах и клапанах сердца, реконструкции левого желудочка сердца при постинфарктной аневризме. Следуя современным клиническим рекомендациям, пациентам с ишемической болезнью сердца и сопутствующей фибрилляцией предсердий в Отделе выполняются одномоментные операции коронарного шунтирования с криоаблацией очагов аритмии. Это вмешательство является современным аналогом классической процедуры Maze и обладает наибольшим клиническим эффектом устранения фибрилляцией предсердий после проведения операции.

В Отделе сердечно-сосудистой хирургии проходят хирургическое лечения больные с тяжелой хронической сердечной недостаточностью. Выполняется спектр разных хирургических вмешательств по лечению основной патологии, следствием которого явилась хроническая сердечная недостаточность: радиочастотная катетерная аблация аритмий, имплантация электрофизиологических устройств, коррекции клапанных патологий, все виды пластики и протезирования клапанов сердца у больных с ишемической болезнью сердца. С 2022 г. проводятся операции по имплантации устройств механической поддержки функции левого желудочка у пациентов с терминальной хронической сердечной недостаточностью. Имплантация устройств гемодинамической поддержки левого желудочка выполняется преимущественно пациентам с наличием ограничений и/или противопоказаний к пересадке сердца. 

Сотрудниками Лаборатории микрохирургии сердца и сосудов постоянно ведется научно-практическая работа по совершенствованию хирургической техники коронарной реваскуляризации с целью улучшения результатов оперативных вмешательств и прогноза пациентов с тяжелыми формами поражения артерий сердца.

Курс микрохирургии «Применение микрохирургической техники и технологии стереоскопии при операциях реваскуляризации коронарных артерий» посвящен технике выполнения микрохирургических сосудистых анастомозов с использованием стереоскопической системы визуализации, микрохирургических инструментов и микрососудистого шовного материала. В программу курса включены демонстрационные операции реваскуляризации миокарда. В ходе практических занятий участники отработают основные навыки выполнения различных коронарных анастомозов с микрохирургической техникой с навыками непрямого видения.

Продолжительность мероприятия составляет 16 учебных часов, предусматривает контроль освоения навыков и приобретения знаний по программе с помощью специальных тестов.

Принять участие в учебном мероприятии приглашаются как хирурги-ординаторы по специальности сердечно-сосудистая хирургия, так и практикующие сердечно-сосудистые хирурги.

Лаборатория гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний

Руководитель Лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний – Тимур Эмвярович Имаев, доктор медицинских наук

Под руководством академика РАН Евгения Ивановича Чазова и академика РАН Рената Сулеймановича Акчурина в ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России зародилась новая отрасль сердечно-сосудистой хирургии в Российской Федерации, которая получила название гибридной хирургии.  В 2009 году была выполнена первая в России гибридная операция радикальной хирургической коррекции у больной с расслоением аорты I типа. Также в Отделе сердечно-сосудистой хирургии впервые в России были выполнены такие операции, как: гибридная операция полного протезирования дуги аорты (2010 год), эндопротезирование брюшного отдела аорты с применением методики «дымоход» (2011 год), эндопротезирование брюшной аорты фенестрированным эндопротезом (2011 год), эндопротезирование дуги аорты с применением методики «дымоход» (2012 год), транс-аортальная  имплантация транскатетерного биологического протеза аортального клапана (2012 год), имплантация транскатетерного биологического протеза аортального клапана через артерии дуги аорты (2012 год), эндопротезирование брюшного отдела аорты и подвздошных артерий  с применением методики «сэндвич» (2012 год), гибридная операция  протезирования брюшного отдела аорты с применением методики «осьминог» (2013 год), имплантация транскатетерного биологического протеза аортального клапана по методике «клапан-в-клапан» (2014 год). И сейчас ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России является Экспертным центром по транскатетерной имплантации аортального клапана в Российской Федерации с опытом более 2000 имплантаций, в том числе 100 имплантаций по методике «клапан-в-клапан» как в трикуспидальную, так и в митральную позицию. Все процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана выполняются в условиях гибридной операционной, которая оснащена самым современным оборудованием и программным обеспечением последнего поколения (такие, как системы внутрисердечной и внутрисосудистой навигации), которые позволяют достичь максимальных результатов лечения с минимальными рисками осложнений.  Специалисты Отдела являются международными прокторами ведущих компаний-производителей транскатетерных биопротезов аортального клапана и выполняют процедуры транскатетерной имплантации аортального клапана как в Российской Федерации, так и за рубежом.

Сегодня на базе Лаборатории гибридных методов лечения сердечно-сосудистых заболеваний проходят обучение российские специалисты, овладевающие данным методом лечения больных с аортальным стенозом.  Работы сотрудников лаборатории легли в основу создания нового поколения транскатетерных протезов клапанов сердца, по своим показателям не уступающих зарубежным аналогам. В рамках научно-исследовательских и опытно-конструкторских работ был разработан и внедрен в медицинскую практику первый отечественный протез аортального клапана сердца с транскатетерной трансапикальной системой доставки «МедЛаб-КТ».

С 2009 по 2024 годы в Отделе сердечно-сосудистой хирургии было выполнено более 1000 операции эндоваскулярного лечения аневризмы аорты различной локализации. В 40 случаях эндопротезирование выполнялось с применением техники параллельных графтов. С 2016 года выполняются операции с использованием браншированных эндопротезов при торакоабдоминальной локализации аневризмы аорты и при сложной анатомии подвздошных сосудов.

 Учитывая накопленный опыт эндопротезирования аорты с использованием сложных техник, в 2018 г. ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России стал единственным центром в России, включенным в международное исследование ENCHANT (ClinicalTrials.gov ID NCT03320252) – многоцентровое постмаркетинговое исследование по изучению эндоваскулярного протезирования аорты и почечных артерий с использованием метода параллельных графтов при юкстаренальных аневризмах аорты.

В 2019 году впервые в России сотрудниками Лаборатории была выполнена транскатетерная пластика митрального клапана при ишемической митральной недостаточности системой MitraClip NT. В 2020 году было проведено интервенционное проспективное одноцентровое несравнительное исследование Mitraclip Russia (ClinicalTrials.gov Identifier: NCT04350372). Транскатетерная пластика митрального клапана с использованием устройства MitraClip является малоинвазивным методом коррекции тяжелой симптомной митральной недостаточности различной этиологии (дегенеративной/функциональной). Результаты операции демонстрируют высокую непосредственную и отдаленную эффективность и приемлемый профиль безопасности у пациентов высокого хирургического риска. В настоящее время проведено более 100 операций транскатетерной пластики по поводу митральной регургитации различного генеза.

Гибридная сердечно-сосудистая хирургия, зарождающаяся на рубеже веков и являющая пример инновационного синтеза медицинских технологий, стала серьезной альтернативой традиционным методам хирургического лечения различных заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Лаборатория хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Руководитель Лаборатории хирургических и рентгенхирургических методов лечения нарушений ритма сердца – Олег Валерьевич Сапельников, доктор медицинских наук

В Лаборатории проводятся:

• хирургическое лечение фибрилляции предсердий при выполнении сочетанных операций по реваскуляризации миокарда или коррекции клапанных пороков сердца- применяется разработанная в ОССХ техника CryoMAZE – изоляция легочных вен с линией по крыше левого предсердия и аблацией митрального истмуса + изоляция задней стенки и перимитральной области (BOX-LESION+);
• гибридные и торакоскопические методики: в случае неэффективности катетерного лечения длительно персистирующих форм фибрилляции предсердий;
• гибридное лечение фибрилляции предсердий. Первый этап: миниинвазивная торакотомическая аблация с видеоподдержкой. Катетерный этап: проверка критериев изоляции ЛВ и задней стенки левого предсердия, построение вольтажной карты карты, аблация митрального и каватрикуспидального перешейков;
• катетерное лечение фибрилляции и атипичного трепетания предсердий с помощью трехмерной навигации с возможностью высокоплотного картирования (системы Rhythmia, CARTO 3, EnSite Precision), построение анатомической, вольтажной карт и карты возбуждения предсердий с последующей электрической изоляцией легочных вен и дополнительных очагов патологической активности;
• криобаллонная методика лечения фибрилляции предсердий (изоляция легочных вен с помощью холодового воздействия до -60 градусов);
• безрентгеновская методика «zero-fluoro» - метод выполнения катетерных процедур без использования рентгеновского излучения, что является единственным выходом в случае тяжёлого течения фибрилляции предсердий у беременных, также позволяет снижать лучевую нагрузку у пациентов и персонала без потери в безопасности и эффективности;
• методика внутрисердечной эхокардиографии, внедрена и широко используется в лаборатории, что позволяет в режиме реального времени контролировать течение операции, уменьшая ее продолжительность, снижать лучевую нагрузку или даже вовсе ее исключать, а также достоверно снижать процент осложнений и выполнять технически сложные операции у пациентов, считавшихся неоперабельными (наличие механических протезов клапанов, корригированные пороки сердца и т. д.);
• электрофизиологическая диагностика и лечение наджелудочковых аритмий;
• электрофизиологическая диагностика и лечение всех видов желудочковых аритмий (желудочковая экстрасистолия, желудочковая тахикардия, фибрилляция желудочков) у пациентов с постинфарктным кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией, аритмогенной дисплазией правого желудочка, после перенесенного миокардита. Применяется методика как -эндо, так эпикардиальной аблации;
• все виды современных методик экстракции электродов имплантируемых систем, в том числе при необходимости используется эксимерный лазер и различные виды ловушек;
• установка всех видов имплантируемых устройств:
  1. в случае брадиаритмий или регистрации жизнеугрожающих пауз сердечного ритма пациентам имплантируется система постоянной электрокардиостимуляции;
  2. у пациентов с угрожающими жизни желудочковыми аритмиями с целью первичной или вторичной профилактики внезапной сердечной смерти имплантируются специальные приборы — кардиовертеры-дефибрилляторы, которые в автоматическом режиме купируют электрическим разрядом возникший эпизод желудочковой тахиаритмии. По показаниям возможна имплантация подкожной системы кардиовертера-дефибриллятора, их преимущество в отсутствии осложнений, связанных с его повреждением; при возникновении инфекционных осложнений во всех зарегистрированных в мире случаях не наблюдалось попадания возбудителя в кровь, так как при имплантации подкожного устройства сердце и сосуды остаются невовлеченными в процесс;
  3. имплантация устройств ресинхронизирующей терапии (CRT-P/CRT-D) для лечения хронической сердечной недостаточности. При невозможности сосудистого доступа электроды ресинхронизирующего устройства могут быть имплантированы эпикардиально с применением мини-торакоскопии;
  4. имплантация петлевых регистраторов сердечного ритма для диагностики аритмий с редкими пароксизмами или длительного мониторинга пациентов с фибрилляцией предсердий.

Отделение анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии

Заведующий Отделением анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии – Кирилл Алексеевич Груздев, кандидат медицинских наук

Отделение анестезиологии и реанимации с палатами реанимации и интенсивной терапии – подразделение ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России, оказывающее помощь пациентам, которым планируется выполнение инвазивных процедур и операций на органах сердечно-сосудистой системы.

Отделение анестезиологии и реанимации было организовано в 1984 году профессором М.Г. Лепилиным на базе Отдела сердечно-сосудистой хирургии. В настоящее время Отделение анестезиологии и реанимации оказывает анестезиологическое сопровождение и реанимационную помощь всем пациентам стационара, нуждающимся в проведении анестезиологического пособия и послеоперационного наблюдения при разных видах вмешательств: операции на открытом сердце, эндоваскулярные вмешательства, диагностические исследования и лечебные манипуляции.

Анестезиологическое сопровождение операций осуществляется на территории операционного блока на 5 операционных столах и в диагностических кабинетах стационара. Послеоперационное наблюдение осуществляется на 9 реанимационных койках.

Сотрудники Отделения в совершенстве владеют всеми видами анестезиологического пособия и методами интенсивной терапии жизнеугрожающих состояний и синдромов. Отделение оснащено современной наркозно-дыхательной аппаратурой, устройствами экстракорпорального кровообращения (экстракорпоральная мембранная оксигенация, внутриаортальная баллонная контрпульсация, желудочковый обход), приборами для проведения заместительной почечной терапии, диагностической техникой (оборудование для проведения ультразвуковых исследований), лабораторной техникой (газоанализатор и тромбоэластограф), лечебно-диагностичекой техникой (фибробронхоскоп, видеоларингоскопы), системами непрерывного мониторинга витальных функций.

Врачами Отделения индивидуально для каждого пациента обсуждается план и вид анестезии, учитывая индивидуальные особенности пациента. Определяются показания и противопоказания к методам интенсивной терапии.

Высокая компетенция врачей и современное оснащение подразделения позволяют безопасно и эффективно выполнять анестезиологическое сопровождение операций, быстро и безболезненно восстановить пациента в послеоперационном периоде.

На базе Отделения проводится обучение молодых специалистов в рамках программы послевузовского образования «анестезиология и реаниматология». Врачи Отделения проводят практические занятия и чтение лекций по изучаемой дисциплине.

Сотрудники Отделения являются членами профессиональных ассоциаций по специальности «анестезиология и реаниматология» и ежегодно участвуют в съездах и конференциях с докладами.

Врачи и научные сотрудники Отделения совместно с врачами других подразделений принимают участие во внедрении новых видов оказания медицинской помощи в рамках научно-исследовательских работ и клинических апробаций. 

На базе Отделения проводится:

• комбинированная общая анестезия с искусственной вентиляцией легких;
• тотальная внутривенная анестезия с искусственной вентиляцией легких;
• комбинированная анестезия с использованием ларингеальной маски;
• внутривенная анестезия с сохраненным спонтанным дыханием;
• внутривенная седация;
• вубарахноидальная (спинальная) анестезия;
• эпидуральная анестезия;
• спинально-эпидуральная анестезия;
• сочетанная анестезия;
• интраоперационная защита миокарда;
• блокада периферических нервов;
• все виды катетеризаций артерий и вен с использованием УЗИ-навигации;
• видеоассистированная интубация трахеи;
• инвазивная и неинвазивная искусственная вентиляция легких;
• заместительная почечная терапия;
• экстракорпоральное кровообращение;
• плевро- и торакокоцентез с использованием УЗИ-навигации;
• пункционно-дилатационная трахеостомия;
• санационно-диагностическая бронхоскопия;
• электроимпульсная терапия.

На базе Отделения работает 17 врачей анестезиологов-реаниматологов, 2 доктора медицинских наук, 2 кандидата медицинских наук, 3 врача обладают государственными наградами. Сестринский коллектив состоит из 22 сестер-анестезистов. Старшая медицинская сестра награждена медалью Луки Крымского за заслуги в борьбе с новой коронавирусной инфекцией.

Эксперты ФГБУ «НМИЦК им. ак. Е.И. Чазова» Минздрава России об операции по имплантации искусственного левого желудочка сердца

Руководитель Отдела сердечно-сосудистой хирургии – Ренат Сулейманович Акчурин, академик РАН, профессор, доктор медицинских наук

Заведующий 3-м клиническим отделением – Владислав Петрович Васильев, кандидат медицинских наук

Сотрудники

1. Лепилин Михаил Григорьевич, заведующий лаборатории анестезиологии и защиты миокарда, д.м.н.
2. Партигулов Станислав Александрович, руководитель лаборатории искусственного и вспомогательного кровообращения отдел сердечно - сосудистой хирургии, д.м.н.
3. Дзыбинская Елена Владимировна, старший научный сотрудник, доктор медицинских наук
4. Власова Элина Евгеньевна, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
5. Галяутдинов Дамир Мажитович, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
6. Лепилин Петр Михайлович, старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
7. Ильина Лариса Николаевна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук, врач-кардиолог высшей категории
8. Бурмистрова Ирина Валерьевна, научный сотрудник, кандидат медицинских наук
9. Колегаев Александр Сергеевич, научный сотрудник, кандидат медицинских наук
10. Османов Мидат Решатович, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук
11. Латыпов Руслан Сергеевич, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук
12. Черкашин Дмитрий Игоревич, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук
13. Мершин Кирилл Вячеславович, сердечно-сосудистый хирург, кандидат медицинских наук
14. Водясов Василий Дмитриевич, сердечно-сосудистый хирург высшей категории
15. Андреев Александр Викторович, заведующий операционным блоком, врач, сердечно-сосудистый хирург
16. Куликов Александр Андреевич, сердечно-сосудистый хирург
17. Скридлевская Елена Анатольевна, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
18. Партигулова Алла Станиславовна, врач-кардиолог
19. Белоконь Елена Викторовна, врач-кардиолог
20. Тарасова Любовь Владимировна, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
21. Кузина Светлана Викторовна, врач-кардиолог, кандидат медицинских наук
22. Комлев Алексей Евгеньевич, врач-кардиолог
23. Исмагилов Булат Рафикович, врач-кардиолог
24. Тихонова Татьяна Дмитриевна, старшая медицинская сестра