Федеральное государственное бюджетное учреждение НАЦИОНАЛЬНЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКИЙ ЦЕНТР КАРДИОЛОГИИ ИМЕНИ АКАДЕМИКА Е.И. ЧАЗОВА Министерства здравоохранения Российской Федерации
Отдел клинических проблем атеротромбоза
Руководитель отдела, доктор медицинских наук, профессор
Панченко Елизавета Павловна
Отдел клинических проблем атеротромбоза был образован в 2017 году из одноимённой лаборатории, созданной по инициативе академика Е.И.Чазова в 2000 году. Отличительной чертой отдела является тесное содружество клинической и лабораторной деятельности. Клиническая работа ведется на 10 выделенных койках 4-го отделения, а коагулологические исследования выполняет группа, возглавляемая профессором А.Б.Добровольским.
Основные направления научных исследований.
Сотрудники клинического и лабораторного подразделений работают в тесном контакте, что позволяет оптимизировать диагностический и лечебный процесс, связанный с разработкой и апробацией новых методов исследования гемостаза, диагностикой тромбозов и созданием алгоритмов, оптимизирующих антитромботическую терапию.
Важнейшим направлением является проспективное наблюдение за пациентами, длительно получающими антитромботические препараты, с целью поиска предикторов повышения эффективности и безопасности антитромботической терапии. Сотрудниками отдела организовано и проведено российское многоцентровое исследование «Варфаген», целью которого послужила оценка целесообразности фармакогенетического подхода при подборе терапевтической дозы варфарина.
Новым направлением отдела является начатое в 2019 году совместно с 62 онкологической больницей исследование по первичной профилактике венозных тромбоэмболических осложнений с помощью апиксабана у больных с активным онкологическим заболеванием, получающих химиотерапию.
Основные достижения отдела за 5 лет
Двадцатилетний опыт наблюдения за пациентами, длительно получающими антитромботическую терапию (регистр «Регата-1»: база данных объединяющая 900 пациентов ХИБС и регистр «Регата-2»: база данных объединяющая 500 пациентов ФП), позволил сделать практически важные выводы:
- Наличие периферического атеросклеротического поражения существенно ухудшает прогноз больных ХИБС в отношении ишемических событий, частота которых возрастает в 4 раза после отмены второго антитромбоцитарного препарата. Данные результаты являются основанием для продления многокомпонентной антитромботической терапии у данной категории больных.
- Частота прогноз-определяющих негативных исходов после плановых ЧКВ определяется в первую очередь не ангиографической характеристикой коронарных артерий, а риском, связанным с распространённостью атеротромботического процесса.
- Малые кровотечения у пациентов ИБС или ФП, длительно получающих двойную антитромбоцитарную или антикоагулянтную терапию, не предшествуют большим прогноз-определяющим кровотечениям и при наличии показаний к антитромботической терапии не являются основанием для её отмены.
- У пациентов ФП с высоким риском ишемического инсульта/тромбоэмболий после эпизода крупного кровотечения, случившегося на фоне антикоагулянтной терапии, при условии устранения источника кровотечения приём антикоагулянтов следует возобновить.
- При использовании прямых оральных антикоагулянтов в составе многокомпонентной антитромботической терапии у больных ФП, подвергаемых ЧКВ, нет оснований снижать их дозу, так как уменьшение дозы не способствует уменьшению числа кровотечений, но увеличивает число тромботических событий.
- Среди мер по минимизации риска кровотечений у пациентов ФП, подвергнутых плановому ЧКВ, следует подчеркнуть актуальность укорочения длительности тройной антитромботической терапии, в том числе и за счёт одномоментной реваскуляризации стенозов в нескольких коронарных бассейнах
- Частота крупных кровотечений из верхних отделов ЖКТ у больных ХИБС составляет 2,5/100 пациенто-лет. Помимо факторов, традиционно ассоциирующихся с развитием подобных кровотечений, выявлена значимость наличия у пациента распространённого атеросклеротического процесса с вовлечением периферических артерий и ветвей брюшного отдела аорты.
- Отдел активно участвует в анализе результатов российского эпидемиологического исследования «ЭССЕ», в котором впервые был изучен ряд коагуляционных факторов риска у населения РФ. Впервые, в рамках российского популяционного исследования «ЭССЕ», проанализированы коагуляционные ФР сердечно-сосудистых заболеваний. Анализ выборки населения, состоящей из 1600 жителей г. Томска, по данным пятилетнего проспективного наблюдения установил, что содержание Д-димера является независимым предиктором инфаркта миокарда, инсульта и сердечно-сосудистой смерти (ОШ 2,49 [95% ДИ 1,22-5,07]. Найдена отрезная точка для значений концентрации Д-димера, определяющей риск сердечно-сосудистых осложнений (≥384 нг/мл).
- В рамках исследования «ЭССЕ» установлено, что уровни Д-Димера и фибриногена являются независимыми предикторами смерти от онкологических заболеваний. Найдены отрезные точки для значений Д-димера (≥470,992нг/мл) и фибриногена (≥3,585г/л), определяющих риск смерти от онкологических заболеваний.
- В отделе продолжаются работы по исследованию разработанного ранее совместно с ИЭК и МГУ им. М.В.Ломоносова оригинального антитромбинового аптамера RE31 и его аналогов с измененной длиной дуплексной области и вставками в шарнирную область. Сравнительный анализ показал, что исходный аптамер RE31 имеет оптимальную структуру, обеспечивающую ее стабильность и антитромбиновую активность.
- В рамках задачи по разработке и апробации новых методов исследования гемостаза установлено, что коррекция эффекта фибриногена в отношении величины остаточной реактивности тромбоцитов у 317 больных ХИБС, принимающих ДАТТ после планового ЧКВ, показала повышение предикторной значимости теста VerifyNow P2Y12 в идентификации пациентов высокого риска тромботических осложнений.
За последние 5 лет в отделе подготовлены и защищены 3 кандидатских диссертации, результаты исследований, проводимых в отделе, ежегодно представляются на отечественных и международных конгрессах по кардиологии и патологии гемостаза. В соавторстве с сотрудниками отдела издано 4 монографии.
В 2019 году под редакцией профессора Е.П.Панченко вышла в свет коллективная монография сотрудников отдела, посвящённая антитромботической терапии в кардиологии, в которую включены не только данные литературы, но и результаты собственных наблюдений.
Сотрудники отдела приняли активное участие в написании российских рекомендаций 2019 года по лечению больных с острым коронарным синдромом без подъёма сегмента ST, хронической ишемической болезнью сердца и фибрилляцией предсердий.
Сотрудники отдела принимают активное участие в работе созданного в 2002 году Национального общества по атеротромбозу (НОАТ). Профессор Е.П.Панченко с 2004 года является руководителем образовательного проекта для врачей по вопросам диагностики тромбозов и антитромботической терапии (Школа по атеротромбозу), а с 2017 года возглавляет наблюдательный совет НОАТ. Сотрудники отдела принимают активное участие в работе школ, ведут сайт НОАТ (noat.ru) и принимают участие в выпуске журнала «Атеротромбоз», включенный в перечень журналов, рекомендованных ВАК.
В отделе (на базе 4 клинического отделения) проходят лечение больные с различными формами ИБС, в том числе с мультифокальным атеросклеротическим поражением, а также пациенты с тромбозами различной локализации: тромбоз глубоких вен и ТЭЛА, внутрисердечный тромбоз, тромбозы редких локализаций. Проводится поиск причин тромбообразования и подбор оптимальной антитромботической терапии. Осуществляется консультативный приём больных с указанной патологией - как в рамках амбулаторной помощи, так и дистанционно (в рамках телемедицины).
Сотрудники
- Панченко Елизавета Павловна - руководитель отдела, доктор медицинских наук, профессор
- Добровольский Анатолий Борисович - главный научный сотрудник, доктор медицинских наук
- Комаров Андрей Леонидович - ведущий научный сотрудник, доктор медицинских наук
- Кропачева Екатерина Станиславовна - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
- Титаева Елена Владимировна - старший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
- Федоткина Юлия Александровна - научный сотрудник, кандидат медицинских наук
- Шахматова Ольга Олеговна – научный сотрудник, кандидат медицинских наук
- Землянская Оксана Александровна – младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук
- Кривошеева Елена Николаевна – младший научный сотрудник, кандидат медицинских наук