Оценка связи между уровнем растворимого рецептора урокиназы (suPAR) и эпизодом венозной тромбоэмболии (ВТЭ), определяемой как легочная эмболия или тромбоз глубоких вен, была проведена в ходе многонационального исследования 1960 пациентов, госпитализированных по причине COVID-19. При поступлении пациентам измеряли уровни suPAR и D-димера, средний возраст участников исследования составлял 58 лет. Более половины пациентов (57%) были мужчинами. Медиана D-димера и suPAR в плазме составляла 1 мг/л (межквартильный размах, IQR 0.6–2.6) и 6.7 нг/мл (IQR 4.5–10.1), соответственно. В целом, ВТЭ развилась у 163 (8%) пациентов, из которых у 65, 88 и 10 пациентов были случаи тромбоза глубоких вен, легочной эмболии или того и другого, соответственно. В когорте с ВТЭ было больше мужчин (75% против 55%) по сравнению с когортой без ВТЭ. У пациентов с ВТЭ медиана D-димера была выше (2.1 против 1 мг/л), как и suPAR (9.7 против 6.5 нг/мл) в отличие от пациентов, у которых не было ВТЭ. Кроме того, данные исследования показали положительную ассоциацию между suPAR и D- димером (β=7.34, 95% доверительный интервал (ДИ) 1.49–13.2; p=0.002). С поправкой на клинические сопутствующие переменные, вероятность ВТЭ была на 168% выше у пациентов с высоким уровнем suPAR (третий тертиль, 8.8–62.7 нг/мл) по сравнению с теми, у кого уровень suPAR был низким (первый тертиль, 0–5.2 нг/мл) (скорректированное отношение шансов, ОШ 2.68, 95% ДИ 1.51–4.75; p<0.001). Эта ассоциация была слегка ослаблена после включение в модель ковариаты в виде уровня D-димера (скорректированное ОШ, 1.98, 95% ДИ 1.08–3.66; p=0.028). Ассоциация сохранялась при стратификации пациентов в зависимости от уровней D-димера и при анализе выживаемости с учетом смерти как конкурирующего риска. На основе алгоритма машинного обучения были обнаружены комбинированные пороговые значения D-димера (меньше 1 мг/л) и suPAR (меньше 11 нг/мл), которые идентифицировали 41% пациентов, у которых вероятность ВТЭ была только 3.6%.
Таким образом, более высокий уровень suPAR ассоциирован с возникновением ВТЭ независимо от уровня D-димера у пациентов, госпитализированных по причине COVID-19. По мнению авторов использование комбинаций пороговых значений suPAR и D-димера для выявления подгрупп пациентов с низкой вероятностью ВТЭ может помочь в стратификации риска у пациентов с COVID-19.
По материалам:
Luo S, et al. Soluble Urokinase Plasminogen Activator Receptor and Venous Thromboembolism in COVID-19. J Am Heart Assoc. 2022; e025198. doi:10.1161/JAHA.122.025198
https://www.ahajournals.org/journal/jaha
Текст: Баулина Н.М.
