И реальная клиническая практика, и целый ряд публикаций говорят нам о том, что перенесенный COVID-19 ассоциируется с увеличением риска сердечно-сосудистых осложнений, в том числе – после формального выздоровления пациента. В наибольшей степени увеличивается риск венозного тромбоза, также есть довольно много сообщений об увеличении частоты случаев сердечной недостаточности, ОКС, инсульта, фибрилляции предсердий. Однако практически все эти исследования носят ретроспективный характер. Кроме того, статистика об увеличении частоты сердечно-сосудистых осложнений чаще приводится в расчете на большой период времени (за 3-6 мес или даже за год), что не позволяет оценить, как долго реально сохраняется высокий риск сердечно-сосудистых осложнений (ССО), и, соответственно, как долго пациенты должны быть под особо пристальным вниманием врачей. Еще одним существенным ограничением ранее проведенных исследований является отсутствие четкого анализа последующего риска ССО в зависимости от исходной тяжести COVID-19.
В журнале Heart опубликованы результаты проспективного исследования, основанного на данных UK Biobank (n=17 871). В исследование включались пациенты, перенесшие COVID-19, а также сопоставимые по классическим факторам риска ССЗ пациенты, которые не переносили ковид в этот же период времени. Медиана времени наблюдения составила 141 день.
У пациентов, которые лечились от COVID-19 в амбулаторных условиях, повышен был риск венозных тромбозов (ОШ 2.74 (95% ДИ 1.38 - 5.45), p=0.004), а также смерти от всех причин (ОШ 10.23 (95% ДИ 7.63 - 13.70), p<0.0001), риск прочих ССО и сердечно- сосудистой смерти не повышался. У пациентов, которые госпитализировались в связи с COVID-19, в наибольшей степени был повышен риск венозных тромбозов (ОШ 27.6 (14.5 - 52.3); p<0.0001), сердечной недостаточности (ОШ 21.6 (10.9 - 42.9); p<0.0001), инсульта (ОШ 17.5 (95% ДИ 5.26 - 57.9); p<0.0001). Риск развития фибрилляции предсердий был увеличен в 15 раз, перикардита – в 14 раз, инфаркта миокарда – в 10 раз. Общая смертность была выше в 118 раз, сердечно-сосудистая смертность – в 9 раз, риск смерти от ИБС – в 14 раз. В наибольшей степени риски развития ССО были повышены в течение первых 30 суток от выявления COVID-19, хотя небольшой резидуальный дополнительный риск сохранялся и в дальнейшем. Например, риск смерти от всех причин в первые 30 суток был выше в 101 раз (очевидно, сюда вошла смертность собственно от COVID-19), а в последующий период – в 9,7 раз в сравнении с контролем; риск развития ФП в первый месяц был выше в 15,45 раз, затем – в 1,7 раза и т.д.
Механизмы увеличения риска развития ССО требуют дальнейшего изучения. Полученные данные имеют несомненную ценность с точки зрения планирования ведения пациентов, перенесших COVID-19.
По материалам:
Raisi-Estabragh Z, Cooper J, Salih A, et al Cardiovascular disease and mortality sequelae of COVID-19 in the UK Biobank Heart Published Online First: 24 October 2022 doi: 10.1136/heartjnl-2022-321492
Текст: Шахматова О.О.
