В ряде случаев симптомы, которые расцениваются как пост-ковид, существенно влияют на функциональный статус пациентов и ухудшают качество жизни, поэтому поиск подходов к профилактике развития пост-ковида представляется актуальным.
В качестве кандидатов для медикаментозной профилактики пост-ковида рассматривают целый ряд препаратов, чаще всего обсуждается ивермектин и флувоксамин. Проведенные небольшие рандомизированные и наблюдательные исследования не продемонстрировали эффективность этих препаратов в профилактике пост-ковида. Метформин может модулировать течение COVID-19, предотвращая в некоторых случаях развитие тяжелой формы заболевания, поэтому он тоже рассматривается как кандидат для медикаментозной профилактики пост-ковид. В рандомизированном исследовании TOGETHER, проведенном в Бразилии, применение метформина в дозе 1500 мг не приносило преимуществ при анализе «по намерению лечить», однако у пациентов, получавших препарат в соответствии с протоколом, его использование ассоциировалось с благоприятными эффектами. Также в исследовании 2b фазы Ventura-López и соавт. применение метформина ассоциировалось с клиническими преимуществами и снижением вирусной нагрузки.
В журнале Lancet опубликованы результаты рандомизированного исследования 3 фазы COVID-OUT. В исследование включались пациенты с ПЦР-подтвержденным COVID-19 в течение 7 суток от манифестации симптомов, которые страдали ожирением или избыточной массой тела. 1431 включенных пациентов рандомизировались в соответствии с 2 × 3 – факториальным дизайном к приему метформина/плацебо, ивермектина/плацебо и флувоксамина/плацебо. Доза метформина титровалась в течение 6 дней от 500 до 1500 мг в сутки, продолжительность курса составляла 14 дней.
Длительность наблюдения составила 9 месяцев. К этому времени симптомы пост-ковид отмечались у 8,3% пациентов. В группе метформина частота выявления симптомов пост- ковид составила 6,3%, в группе плацебо – 10,4% (ОШ(0,59, 95% ДИ 0,39–0,89; p=0,012).
Эффект метформина сохранялся во всех основных подгруппах. Если лечение метформином начиналось в течение первых 3 суток от возникновения симптомов COVID- 19, эффект лекарства был выражен сильнее – ОШ составляло 0,37 (95% ДИ 0,15–0,95).
Прием ивермектина и флувоксамина не влиял на вероятность развития симптомов пост- ковид.
Т.о., метформин снижает вероятность развития пост-ковид на 41%, будучи достаточно доступным и безопасным препаратом.
По материалам:
Bramante CT, Buse JB, Liebovitz DM, et al. Outpatient treatment of COVID-19 and incidence of post-COVID-19 condition over 10 months (COVID-OUT): a multicentre, randomised, quadruple-blind, parallel-group, phase 3 trial. Lancet Infect Dis. 2023 Jun 8:S1473- 3099(23)00299-2. doi: 10.1016/S1473-3099(23)00299-2. Epub ahead of print. PMID: 37302406 https://www.thelancet.com
Текст: Шахматова О.О.
