Бета-блокаторы улучшают прогноз у пациентов с ХСН и сниженной ФВ ЛЖ. Исследования также показали, что длительная терапия бета-блокаторами после инфаркта миокарда снижает смертность примерно на 20%. Однако эти результаты были получены в исследованиях, в которых в основном участвовали пациенты с обширными инфарктами миокарда и систолической дисфункцией левого желудочка и проводились преимущественно в 1980-е годы. Эта эра предшествовала таким достижениям, как высокочувствительные сердечные тропонины, чрескожные коронарные вмешательства, современная антитромботическая терапия, антагонисты ренин-ангиотензин- альдостероновой, терапия статинами высокой интенсивности. Мета-анализ показал, что в эпоху современных реперфузионных стратегий бета-блокаторы существенно не снижают смертность. Полученные результаты свидетельствуют о необходимости переоценки вклада бета-блокаторов в терапию пациентов, перенесших ИМ без ХСН со сниженной ФВ ЛЖ.
На научной сессии АСС 2024 доложены результаты рандомизированного исследования REDUCE-AMI, целью которого была оценка целесообразности долгосрочной терапии бета-блокаторами в такой клинической ситуации. В многоцентровое открытое проспективное исследование включались пациенты с острым ИМ (с 1 по 7 суток от манифестации), которым проводилась КАГ, и ФВ ЛЖ составляла не менее 50%. Пациенты рандомизировались к приему бета-блокаторов (метопролол или бисопролол), либо в группу отсутствия такого лечения. Первичная конечная точка – сумма смертей от всех причин и повторных инфарктов миокарда.
Всего было включено 5020 пациентов. Медиана длительности наблюдения составила 3,5 года. Частота первичной конечной точки составила 7.9% в группе бета- блокаторов и 8.3% в контрольной группе (ОШ 0.96; 95% ДИ, 0.79 - 1.16; P=0.64). Прием бета-блокаторов также не снижал частоту вторичных конечных точек, таких как смерть от всех причин (3.9% vs 4.1%), сердечно-сосудистая смерть (1.5% vs 1.3%), инфаркт миокарда (4.5% vs 4.7%), госпитализация в связи с фибрилляцией предсердий (1.1% vs1.4%), госпитализация в связи с ХСН (0.8% vs 0.9%). Также достоверно не различалась частота событий, характеризующих безопасность терапии бета-блокаторами: сумма эпизодов госпитализации в связи с брадикардией, а также АВ-блокады 2-3 степени, гипотонии, синкопальных состояний, имплантации ЭКС. Частота этих событий составила 3.4% в группе бета-блокаторов и 3.2% в контрольной группе. Частота госпитализаций в связи с ХОБЛ или астмой не различалась между группами и составила 0.6%, госпитализация в связи с инсультом - 1.4% и 1.8%.
Т.о., было показано, что у пациентов с ИМ и сохраненной ФВ ЛЖ прием бета- блокаторов не приносит дополнительных преимуществ ни с точки зрения «твердых» конечных точек, таких как смерть и повторный ИМ, ни с точки зрения риска аритмий и ХСН.
По материалам:
Yndigegn T, Lindahl B, Mars K, Alfredsson J, Benatar J, Brandin L, Erlinge D, Hallen O, Held C, Hjalmarsson P, Johansson P, Karlström P, Kellerth T, Marandi T, Ravn-Fischer A, Sundström J, Östlund O, Hofmann R, Jernberg T; REDUCE-AMI Investigators. Beta-Blockers after Myocardial Infarction and Preserved Ejection Fraction. N Engl J Med. 2024 Apr 7 doi: 10.1056/NEJMoa2401479. Epub ahead of print. PMID: 38587241
Текст: Шахматова О.О.
