Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности

Отдел заболеваний миокарда и сердечной недостаточности (ОЗМСН) был создан в начале 70-х годов на базе 2-х клинических отделений НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова. ОЗМСН был первым специализированным лечебным подразделением в СССР по диагностике и лечению заболеваний миокарда, пороков сердца и сердечной недостаточности. У истоков отдела стояли такие видные ученые и клиницисты как Алексей Викторович Виноградов и Нурмухамед Мухамедович Мухарлямов. Н.М.Мухарлямов, возглавив отдел в 1972 году, определил основные темы научной и клинической работы, которые остаются актуальными и сегодня: хроническая сердечная недостаточность и кардиомиопатии. Результаты научных работ сотрудников отдела нашли отражение в научных публикациях, монографиях и рекомендациях по лечению сердечной недостаточности.

Основные направления научных исследований

  • Изучение патогенеза сердечной недостаточности (СН), роли микроРНК и современных биомаркеров, отражающих изменения в основных звеньях патогенеза СН: сердца [повреждение, фиброз и ремоделирование: высокочувствительный тропонин Т (вчТр-Т), натрийуретические пептиды (НУП), галектин-3, растворимый рецептор подавления тумурогенности 2 (sST2)]; почек [раннее повреждение, нарушение функции: нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин (NGAL), молекула повреждения почек-1 (KIM-1), цистатин-С]; воспаление [sST2]; развитие отечного синдрома и нейрогормональной активации [NT-proBNP/BNP, копептин, гормоны ренинной системы]
  • Изучение роли современных биомаркеров в диагностике, стратификации риска, оценке эффективности и возможности лечения больных ХСН под контролем отдельных биомаркеров, в качестве инструмента персонифицированной терапии.
  • Изучение апелина-12 и создание на его основе новых инотропных препаратов для лечения СН
  • Поиск новых маркеров эпигенетической регуляции метаболизма энергии в миокарде для создания прототипа диагностических панелей, дифференцированных по этиологии ХСН и степени тяжести патологического процесса. В отделе проводится работа по изучению эпигенетических факторов, вызывающих транскрипционные и посттранскрипционные модификации, определяющие итоговые количество и качество белкового состава клетки. Исследование заключается в определении и соотнесении уровней микроРНК, SIRT1, SIRT3 и РРАRs у пациентов с различной этиологией и тяжестью СН в крови и миокарде.
  • Изучение патологических механизмов развития острой декомпенсации СН (ОДСН) вследствие различных сердечно-сосудистых заболеваний, влияния эпизодов декомпенсации на прогноз пациентов с ХСН. Изучение новых диагностических, прогностических маркеров поражения органов-мишеней и клинико-лабораторных особенностей пациентов с ОДСН. Создание алгоритма дифференцированного подхода к лечению пациентов с ОДСН с целью коррекции поражения структуры и функции органов-мишеней для улучшения краткосрочного и долгосрочного прогноза больных с декомпенсацией СН. Создание и ведение регистра больных с декомпенсацией СН
  • Изучение патогенеза дилатационной кардиомиопатии. Изучение роли иммунологических биомаркеров при исследовании эндомиокардиальных биоптатов (ЭМБ) и образцов периферической крови в диагностике воспалительной кардиомиопатии (ВКМП), и оценке эффективности иммунотропной и противовирусной терапии у пациентов с активным воспалительным процессом и вирусной персистенцией в миокарде. Разработка и внедрение в клиническую практику новых лабораторных (включая микроРНК) и инструментальных методов диагностики ВКМП и схем ее лечения
  • Длительное наблюдение за пациентами с систолической и диастолической левожелудочковой дисфункцией и хронической сердечной недостаточностью с целью оценки эффективности проводимого лечения и прогноза больных ХСН
  • Изучение вопросов диагностики и лечения больных ХСН в сочетании с фибрилляцией предсердий, с разработкой новых подходов в лечении этих пациентов в свете внедрения новых пероральных антикоагулянтов
  • Проведение национального регистра больных ХСН и ФП в различных регионах РФ
  • Клинические испытания и внедрение в практику новых лекарственных средств для лечения сердечной недостаточности
  • Разработка новых алгоритмов ведения и лечения больных ХСН

Основные научно-практические достижения

  • Завершена пилотная клиническая программа, призванная оценить эффект терапии под контролем N-концевого фрагмента прогормона мозгового натрийуретического пептида (NT-proBNP) у больных высокого риска после перенесенной острой декомпенсации сердечной недостаточности (ОДСН). Показано, что достижение целевых показателей снижения концентрации NT-proBNP (< 1000 пг/мл и/или снижение > 50% от исходного уровня) при длительном лечении под контролем NT-proBNP снижает частоту развития у пациентов неблагоприятных СС событий, таких как смерть по СС причине, повторная декомпенсация и госпитализация из-за ХСН. Регулярная серийная оценка концентрации NT-proBNP обеспечивает стабильность клинического состояния пациента, позволяет заблаговременно выявлять возможное ухудшение симптомов СН в случае повышения концентрации пептида, и своевременно проводить необходимую коррекцию терапии, снижая тем самым количество декомпенсаций и госпитализаций по причине ХСН у больных высокого риска
  • Завершен анализ результатов работы по многомаркерной оценке прогноза больных после перенесенной ОДСН. По сравнению с NT-proBNP, вчТр-Т копептином, галектином-3, нейтрофильным желатиназо-ассоциированным липокалином (NGAL) и стандартной клинико-биохимической моделью (КБМ) концентрация sSТ2 обладает большей предсказующей силой в отношении риска смерти по СС причине/госпитализации из СН у больных после перенесенной декомпенсации. В то же время показано, что комбинация NT-proBNP и sST2 значимо расширяет возможности в стратификации риска больных после ОДСН. Наиболее высокий риск смерти по СС причине/повторной декомпенсации СН в течение года имеют пациенты с концентрацией sST2>37,8 нг/мл (ОР=6.775, р<0.0001) и NT-proBNP>1696 пг/мл (ОР=4.41, р<0.0001) при выписке из стационара
  • Завершена работа по изучению роли иммунологических биомаркеров при исследовании эндомиокардиальных биоптатов (ЭМБ) и образцов периферической крови в диагностике воспалительной кардиомиопатии (ВКМП), и оценке эффективности иммунотропной и противовирусной терапии у пациентов с активным воспалительным процессом и вирусной персистенцией в миокарде. Впервые показано, что шанс выявить признаки активного воспалительного процесса в миокарде у пациентов с ДКМП является наиболее высоким среди всех проанализованных нами биомаркеров при определении концентрации ММП-9 > 680 нг/мл. Комбинация биомаркеров с пороговыми значениями ММП-9 >680 нг/мл, С3 компонента комплемента >1,2 г/л и С4 компонента комплемента >0,256 г/л в 92% случаев свидетельствует о наличии воспалительного процесса в миокарде у больных с синдромом ДКМП при условии отсутствия острых и обострения хронических воспалительных заболеваний
  • Обосновано применение иммуносупрессивной терапии у больных ДКМП при отсутствии миокардиальной вирусной персистенции, а также назначение противовирусной/иммуномодулирующей терапии у вирусположительных пациентов с синдромом ДКМП
  • Под руководством сотрудников ОЗМСН проведен первый в России регистр дилатационной кардиомиопатии. Распространенность ДКМП среди больных ХСН составила 2,6%. При этом отмечена значительная вариабельность этого показателя в разных регионах, который колебался от 0,25% в Барнауле до 25,6% в Красноярске и 31,7% в Казани. 90% пациентов были моложе 60 лет. Регистр выявил неудовлетворительную диагностику ДКМП во многих регионах Российской Федерации.
  • Получены предварительные результаты Российского регистра больных ХСН и ФП (РИФ-ХСН). С февраля по декабрь 2015г. в многоцентровое проспективное когортное исследование включено 1003 пациента с ХСН в сочетании с ФП. Результаты исследования РИФ-ХСН выявили недостаточную распространенность рекомендованной терапии ХСН, низкую распространенность длительной антикоагулянтной терапии (64%), особенно в группе пациентов высокого риска тромбоэмболических осложнений (58%). В результате работы определены клинические характеристики пациентов с ХСН и ФП, степень внедрения в лечебную практику международных рекомендаций по диагностике и лечению ХСН, ФП, распространенность длительной антикоагулянтной терапии МикроРНК рассматриваются в качестве перспективных биомаркеров. Согласно нашим данным в контексте СН к таким микроРНК относятся микроРНК-34а, микроРНК-21 и микроРНК-423. По результатам отработанной методики определения микроРНК в крови (методом ПЦР с гибридизационно флуоресцентной детекцией продуктов амплификации) получены 2 патента SIRT1 и SIRT3 – НАД-зависимые деацетилазы, которые рассматриваются как энергетические сенсоры клетки. Изменение их активности ассоциировано с дисфункцией митохондрий и как следствие с нарушением энергопродукции. В нашем исследовании достоверных отличий в уровнях сиртуинов в миокарде пациентов, страдающих ИБС и ДКМП, получено не было
  • На базе отдела проводится активное изучение и анализ клинико-демографических особенностей пациентов, госпитализированных с декомпенсацией сердечной недостаточности с целью выявления различных предикторов ответа на проводимое лечение. Показано, что тяжелая СН со сниженной систолической функцией ЛЖ составляет около 3% случаев от общего числа госпитализаций. При этом основными факторами, способствовавшими декомпенсации являлись низкая приверженность пациентов к лечению и недостаточная терапия СН на амбулаторном этапе. Важно, что большинство больных имеют нормальные или повышенные цифры САД. Эти данные свидетельствуют о том, что у большинства таких больных возможно применение всех групп препаратов, согласно современным рекомендациям, в том числе периферических вазодилататоров
  • Представленные данные внедрены в практику Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности и Отдела нейрогуморальных и иммунологических исследований ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России

Сотрудники

Руководитель Отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности, доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный деятель науки РФ
Терещенко Сергей Николаевич

Отдел клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца

Параллельно с лечебно-диагностической работой в отделе проводятся всесторонние научные исследования: изучается патогенез сердечных аритмий, разрабатываются новые наиболее совершенные методы диагностики и лечения нарушений ритма и проводимости сердца. Результаты этих исследований были отмечены государственной премией и неоднократно дипломами на международных конгрессах, а также призами на всероссийских конференциях. Ряд собственных изобретений сотрудников отдела запатентованы.

Основные направления научных исследований

  • Изучение возможности раннего прогнозирования угрожающих жизни аритмических событий и разработка новых подходов по их первичной и вторичной профилактике у больных с высоким риском внезапной сердечной смерти. В исследовании используются самые совершенные имплантируемые приборы (автоматические кардиовертеры-дефибрилляторы, ресинхронизирующие устройства, приборы для модуляции сердечной сократимости), которые обладают функцией дистанционного мониторинга желудочковых аритмий.
  • Изучение возможности использования поверхностного многоэлектродного картирования ЭКГ при топической диагностике желудочковых и наджелудочковых нарушений ритма сердца. Определение взаимосвязей между локализацией источника нарушений ритма сердца и структурными изменениями миокарда, выявленными при помощи магнитно-резонансной томографии с гадолиний-содержащим контрастным препаратом. Полученные данные в перспективе помогут усовершенствовать планирование индивидуальной техники интервенционных вмешательств.
  • Изучение воспалительных, аутоиммунных факторов и процессов ремоделирования миокарда в развитии и поддержании нарушений ритма и проводимости сердца. У больных с нарушениями ритма и проводимости сердца без признаков органического заболевания сердечно-сосудистой системы изучаются особенности клеточного и гуморального иммунитета, исследуются серологические и молекулярно-генетические маркеры инфекции. Полученные данные могут быть использованы для разработки алгоритмов диагностики иммунных нарушений с целью своевременного назначения комплекса лечебно-диагностических мероприятий, предупреждающих развитие нарушений ритма сердца и первичных заболеваний миокарда.
  • Инновационным разделом работы является качественная и количественная оценка фиброза миокарда правого и левого предсердий методом магнитно-резонансной томографии сердца с отсроченным контрастированием гадолиний-содержащим контрастным препаратом, а также исследование уровней лабораторных маркеров фиброза у пациентов с мерцательной аритмией и лиц, не страдающих данным нарушением ритма сердца. Исследование особенностей структурного ремоделирования предсердий с помощью неинвазивных методов у пациентов с мерцательной аритмией позволит создать предпосылки для новых подходов к выбору оптимальной стратегии ведения пациентов с этой формой нарушения ритма сердца, тактики интервенционного лечения мерцательной аритмии, а также возможности применения препаратов, ингибирующих процессы фиброза в миокарде.
  • Изучение эффективности клинического применения отечественных антиаритмических препаратов III класса. Исследования по лекарственной кардиоверсии фибрилляции и трепетания предсердий стали возможны благодаря внедрению в клиническую практику первого оригинального антиаритмического препарата III класса нибентана, исследования которого проводились в отделе. Продолжением этой работы явились клинические испытания и внедрение в клиническую практику другого более современного препарата III класса, рефралона, как средства лекарственного восстановления синусового ритма у больных с длительно персистирующим течением фибрилляции и трепетания предсердий. У этой категории больных препарат продемонстрировал не имеющую аналогов эффективность. Результаты электрофизиологических испытаний рефралона, а именно, значительное его влияние на эффективный рефрактерный период системы Гиса-Пуркинье, позволили предположить возможный эффект препарата в отношении желудочковых нарушений ритма сердца. Планируется проведение клинических исследований рефралона в этом направлении. Кроме того, планируется изучение данного препарата в аспекте минимизации кардиоэмболических рисков при проведении кардиоверсии по поводу персистирующей формы мерцательной аритмии.
  • Изучение клинической эффективности комбинированной (гибридной) терапии с использованием антиаритмических препаратов и катетерной аблации кавотрикуспидального истмуса у различных категорий больных с типичным трепетанием и фибрилляции предсердий.
  • Изучение эффективности катетерных аблаций с использованием криотермических и радиочастотных воздействий у больных с фибрилляцией и трепетанием предсердий, оптимизация ведения пациентов после выполнения этих процедур.
  • Исследование факторов, ассоциированных с развитием сердечно-сосудистых осложнений после аритмологических катетерных вмешательств с разработкой мер по их эффективной профилактике и лечению.
  • Изучение взаимосвязи синдрома обструктивного апноэ-гипопноэ сна с нарушениями проводимости и ритма сердца, определение возможных механизмов и путей коррекции.

Наиболее значимые результаты последних лет

  • На основании многолетнего проспективного наблюдения пациентов определены наиболее ценные признаки, позволяющие с высокой точностью прогнозировать результаты антиаритмического лечения больных пароксизмальными желудочковыми тахиаритмиями.
  • Разработан новый алгоритм ведения пациентов с имплантированным трехкамерным электрокардиостимулятором для проведения сердечной ресинхронизирующей терапии.
  • К настоящему времени завершены клинические испытания, прошел процесс государственной регистрации и внедрен в клиническую практику новый отечественных антиаритмический препарат III класса – рефралон, продемонстрировавший высокую эффективность в купировании длительно персистирующей формы фибрилляции и трепетания предсердий. Эффективность препарата в купировании длительно существующей фибрилляции предсердий составляет 85-90%, а в отношении трепетания предсердий достигает 100%, что сопоставимо только с эффектом электрической кардиоверсии. При этом введение рефралона не требует проведения наркоза и не сопряжено с риском электротравмы сердца.
  • Разработан новый протокол пробы с дозированной физической нагрузкой для диагностики вазовагальных обмороков. Создана уникальная по своим масштабам и качественному составу (более 800 пациентов) база данных больных с приступами потери сознания.
  • Создан диагностический алгоритм, позволяющий с высокой точностью определять причины приступов потери сознания и существенно сократить применение у таких больных дорогостоящих инструментальных методов обследования (получен патент на изобретение).
  • Разработан новый подход в лечении больных с вазовагальными обмороками, основанный на выборе индивидуально эффективного метода терапии (получен патент на изобретение).
  • Создан принципиально новый алгоритм диагностики и лечения больных с длительными ночными остановками сердца, причиной которых является синдром обструктивного апноэ сна.
  • Разработана методика неинвазивной комплексной оценки структурного ремоделирования предсердий при мерцательной аритмии на основе применения магнитно-резонансной томографии сердца (получены патенты на изобретение).
  • Участие в разработке диагностических наборов для оценки уровня аутоантител к бета-1 адренорецептору совместно с подразделениями НИИ клинической и экспериментальной кардиологии (получен патент на изобретение).

Сотрудники:

Руководитель Отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца, профессор
Голицын Сергей Павлович

Отдел гипертонии

Основные направления научных исследований

  • Изучение патогенеза, особенностей течения, диагностики и лечения пациентов с артериальной гипертонией (АГ).
  • Исследования в области диагностики и лечения вторичных форм АГ, метаболического синдрома.
  • Разработка подходов к оптимизации терапии у больных АГ с сочетанием АГ и хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ) или бронхиальной астмой (БА).
  • Изучение и оценка эффективности инструментальных методов лечения больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.
  • Разработка алгоритмов отбора больных и усовершенствование методологии проведения радиочастотной денервации и стентирования почечных артерий у больных с рефрактерной артериальной гипертонией.

Наиболее значимые результаты исследований последних лет

  • Разработаны подходы к оптимизации диагностики и лечения вторичных форм АГ. Сформирована обширная клиническая база данных для изучения артериальной гипертонии при редких низкорениновых формах гиперальдостеронизма.
  • Впервые в РФ совместно с лабораторией функциональной геномики сердечно-сосудистых заболеваний диагностирована моногенная форма гиперальдостеронизма – корригируемый глюкокортикоидами гиперальдостеронизм, обусловленный наличием мутации химерного гена.
  • Впервые в России у больных с низкорениновым гиперальдостеронизмом определены возможности выявления носительства ряда сочетаний генотипов, как дифференцирующего признака при разграничении различных форм гиперальдостеронизма.
  • Впервые в русской этнической группе у больных артериальной гипертонией с поражением крупных артерий при неспецифическом аортоартериите установлены клинико-генетические соотношения, позволяющие прогнозировать течение этого заболевания и сформировать предпосылки для применения ранней коррегирующей терапии. Разработаны методические подходы к дифференцированному применению различных неинвазивных методов исследования артерий у этой категории больных.
  • Совместно с Российским респираторным обществом были созданы одни из первых рекомендации по диагностике и лечению лиц с АГ и ХОБЛ.
  • Впервые в России проведена транслюминальная баллонная ангиопластика легочных артерий, доказавшая свою высокую эффективность и безопасность, как метод лечения неоперабельных больных с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией.
  • Совершенствование методики радиочастотной денервации почечных артерий позволило у больных с рефрактерной артериальной гипертонией добиться снижения уровней АД до целевых значений, улучшить качество жизни, снизить количество принимаемых препаратов.

Сотрудники

Руководитель Отдела гипертонии, Академик РАН
Чазова Ирина Евгеньевна

Отдел проблем атеросклероза

Основные направления научных исследований

  • Изучение роли генетических, клеточных, иммунологических и биохимических факторов в развитии атеросклероза коронарных и сонных артерий, в том числе до и после их реваскуляризации. Разработка новых подходов к диагностике и терапии атеросклероза.
  • Изучение особенностей клинического течения, совершенствование методов диагностики и лечения дислипидемии у пациентов различных возрастных групп с целью профилактики развития ранней ИБС и других осложнений.
  • Изучение распространенности семейной гиперхолестеринемии в России, разработка Национального регистра больных с СГХС и создание образовательного сайта для врачей, пациентов и их родственников.
  • Изучение особенностей течения и терапии ИБС в сочетании с некоторыми социально-значимыми заболеваниями (рак легких, сахарный диабет, периферический атеросклероз, бронхиальная астма).

Наиболее значимые научные результаты исследований, полученные в течение последних 4-х лет

  • Впервые в РФ проведено комплексное исследование перфузии миокарда методом совмещенной ОЭКТМ с рентгеновской компьютерной томографией. Это позволило использовать коррекцию поглощения излучения при последующем проведении КАГ и верифицировать данные, полученные методом фракционного резерва коронарного кровотока (ФРК) у больных ИБС с пограничными стенозами КА (50-70%). Была показана целесообразность использования неинвазивной ОЭКТ/КТ для направления пациента на КАГ и эндоваскулярное вмешательство при поражении коронарного русла до 50-70%. Комплексный подход позволяет оценить количественную характеристику перфузионных изменений миокарда при сопоставлении каждого из использованных методов.
  • Исследование мутаций митохондриального генома у пациентов с наличием и без коронарного атеросклероза, верифицированного коронарографией, показало, что уровень гетероплазмии митохондриального генома С3256Т, G13513А выше у пациентов с коронарным атеросклерозом; выявлена отрицательная связь мутации G12315А с атеросклерозом коронарных артерий; изучена взаимосвязь изучаемых мутаций с выраженностью коронарного атеросклероза, установлена прямая связь мутации С3256Т со степенью атеросклеротического поражения коронарных артерий; выявлена прямая зависимость между наличием атеросклероза сонных артерий и уровнем гетероплазмии мутаций митохондриального генома С3256Т, G14846А и обратная зависимость – с мутацией G12315А. Впервые показана прямая связь между мутацией митохондриального генома G14846А и уровнем липопротеида (а)[Лп(а)].
  • Изучена взаимосвязь между уровнем липопротеинассоциированной фосфолипазы А2 (Лп-ФЛА2) с категориями риска ССЗ и выраженностью атеросклеротического поражения сонных артерий: у больных очень высокого, высокого и умеренного риска уровень Лп-ФЛА2 достоверно выше, чем у пациентов низкого риска. Концентрация Лп-ФЛА2 зависит от количества атеросклеротических бляшек (АСБ), максимального и суммарного процента стеноза сонных артерий и может быть маркером атеросклеротического поражения сонных артерий.
  • Исследование влияния длительной (в течение года) терапии статинами на качественные и количественные характеристики АСБ брахеоцефальных артерий, протекающего без клинических проявлений, показало, что у пациентов, достигших уровня ХС ЛНП <1,8 ммоль/л, процесс стабилизировался, в то время как у пациентов с уровнем ХС ЛНП >2,6 ммоль/л, процесс прогрессировал. Полученные результаты говорят в пользу агрессивной гиполипидемической терапии у пациентов, имеющих АСБ в сонных артериях без клинических проявлений.
  • При оценке структуры АСБ коронарных артерий у больных хронической ИБС по данным внутрисосудистого ультразвукового исследования (ВСУЗИ) со спектральным анализом радиочастотных данных получены новые сведения о связи состава АСБ с биомаркерами: ММП, их тканевыми ингибиторами (ТИМП), СРБ, Лп(а), отражающими течение атеросклероза в пораженной коронарной артерии. Высокая точность ВСУЗИ с виртуальной гистологией в оценке состава бляшек позволяет выявлять уязвимые поражения in vivo, что может помочь в выборе тактики лечения ИБС в тех клинических случаях, когда стандартные методы обследования дают неоднозначные результаты.
  • Показано, что уровень эндотелиальных прогениторных клеток (ЭПК) фенотипа CD34+/CD133+/CD309+ у больных ИБС был в среднем в 4 раза ниже, чем у здоровых лиц (р<0.05). На фоне терапии аторвастатином происходит повышение уровня ЭПК в среднем на 72%.
  • Показано наличие связи между возникновением рестеноза у больных, подвергшихся стентированию коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием, и уровнем в крови CD45+ тромбоцитов, несущих на своей поверхности лейкоцитарный антиген. У пациентов с более высоким содержанием CD45+ тромбоцитов рестеноз наблюдался достоверно чаще. При этом вероятность развития рестеноза при повышении уровня CD45+ тромбоцитов была выше у больных СД 2 типа по сравнению с пациентами без СД. По результатам логистического регрессионного анализа повышение уровня CD45+ тромбоцитов у больных СД 2 типа увеличивает риск возникновения рестеноза в 4,5 раза, у пациентов без СД – в 2,3 раза. Эти результаты позволяют оценивать уровень CD45+ тромбоцитов в качестве маркера риска возникновения рестенозов у больных, подвергшихся стентированию коронарных артерий стентами с лекарственным покрытием. По этому фрагменту работы получен патент на изобретение № 2566287 – «Способ диагностики развития стенозирования стентов» от 24.09.2015г.
  • Изучение взаимосвязи уровня пропротеин конвертазы субтилизин/кексин 9 (PCSK9) с показателями липидного профиля и атеросклерозом сонных артерий у пациентов с гиперхолестеринемией не показало достоверных различий между концентрацией PCSK9 и суммарным процентом стенозов, величиной комплекса толщины интима-медиа сонных артерий. Концентрация PCSK9 не отличалась у лиц, имеющих/не имеющих АСБ, и не зависела от количества бляшек.
  • В период с декабря 2013 года по декабрь 2016 года в многоцентровый регистр по семейной гиперхолестеринемии в ФГБУ «РКНПК» МЗ РФ и региональных медицинских центрах было включено 1027 больных с уровнем общего холестерина (ОХС) > 7,5 ммоль/л и/или уровнем холестерина липопротеидов низкой плотности (ХС ЛНП) > 4,9 ммоль/л. Средние уровни липидов крови составляли: ОХС 9,2+2,0 ммоль/л, ХС ЛНП – 6,3+1,7ммоль/л, липопротеида (а) Лп(а) – 37+44 мг/дл. Повышенный уровень Лп(а) - более 30 мг/дл - выявлен у 38% лиц. При наличии выраженной первичной ГХС, вероятность выявления СГХС достигает 20%. Для точной постановки диагноза достаточно применять простой комплекс клинико-биохимических исследований, основанный на модифицированных голландских критериях СГХС. Частота назначения гиполипидемической терапии больным с тяжелой гиперхолестеринемией в России составляет 25%, достижение целевого уровня ХС ЛНП не превышает 12%. В целях своевременной диагностики и лечения, увеличения информированности врачей о СГХС разработаны рекомендации по диагностике и лечению СГХС и методические рекомендации по организации медицинской помощи больным с наследственными атерогенными нарушениями липидного обмена.

Сотрудники

Руководитель Отдела проблем атеросклероза, Член-корр. РАН
Кухарчук Валерий Владимирович

Отдел ангиологии

Основные направления научных исследований

  • Изучение механизмов поражения сосудистой стенки на раннем этапе развития атеросклероза, что важно для создания новых эффективных методов профилактики и лечения сердечно-сосудистых заболеваний.
  • Оценка функционального состояния эндотелия коронарных и периферических артерий, медикаментозная коррекция выявленных нарушений.
  • Изучение прогностической роли изменений вазомоторной функции эндотелия коронарных и периферических артерий и ультраструктуры сонных артерий у больных с ИБС и различными вариантами ее течения в развитии сердечно-сосудистых осложнений.
  • Разработка ведения больных до и после чрескожных коронарных вмешательств.
  • Оценка влияния типа стента на отдаленный прогноз и его связь с проводимой после вмешательства лекарственной терапией, которую получают больные.
  • Изучение перфузии миокарда и коронарных артерий с помощью объемной мультиспиральной компьютерной томографии и оценка влияния фармакологического прекондиционирования на исходы чрескожных коронарных вмешательств у пациентов стабильной ИБС.
  • Разработка новых методов диагностики и лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей атеросклеротического генеза.
  • Изучение влияния особенностей и степени развития коллатерального кровотока и на долгосрочный прогноз у пациентов с ИБС, а также изучить связь генетических полиморфизмов проангиогенных факторов на степень выраженности коллатерального кровотока у больных с ИБС и ХИНК.

Наиболее значимые результаты исследований последних лет

  • Изучены особенности сердечно-сосудистой патологии при ревматоидном артрите и других системных заболеваниях. Разработан алгоритм неинвазивной диагностики ИБС при ревматоидном артрите. Накоплен большой опыт инвазивного лечения ИБС у больных с системными заболеваниями, находящихся на различной базисной терапии основного заболевания.
  • Совместно с отделом радионуклидных методов диагностики разработан метод диагностики ишемии миокарда у больных Кардиальным синдромом Х (Микрососудистой стенокардией), подтвержденный патентом № 2502461 на изобретение, основанный на применении однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99mТc-МИБИ в сочетании с фармакологической пробой с аденозинтрифосфатом.
  • Показано, что длительное наблюдение за больными, у которых ранее оценивалось структурно-функциональное состояние коронарных и периферических артерий, позволяет определять прогностическое значение дисфункции эндотелия, жесткости, эластичности и микроструктуры сосудов в развитии сердечно-сосудистых осложнений по сравнению с прогностическим значением традиционных факторов риска развития атеросклероза.
  • Разработан метод оптимизации антиангинальной терапии с учетом состояния микроциркуляции, защищенный патентом № 2571707 на изобретение.
  • Изучена связь госпитализаций по поводу ОКС с показателями состояния атмосферы, а также волнами жары в различных группах по полу и возрасту на территории всего московского региона, выявлены наиболее неблагоприятные метеоусловия. По данным проспективного наблюдения, волны жары и холодное время года (ноябрь-март) оказались наиболее неблагоприятными периодами для больных стабильной ИБС. Предложен метод комплексного дистанционного контроля состояния пациентов с ИБС в различных погодных условиях.
  • Исследована связь исходного состояния коллатерального кровотока с особенностями клинического течения заболевания и долгосрочным прогнозом у больных ИБС после консервативного лечения, ЧКВ и коронарного шунтирования в рамках пятилетнего наблюдения.

Сотрудники

Руководитель Отдела ангиологии, профессор
Карпов Юрий Александрович