Действующие клинические рекомендации позволяют назначать пациенту с артериальной гипертонией комбинацию двух гипотензивных препаратов в низких дозах в качестве первой ступени терапии. Зачастую это оказывается целесообразнее, чем назначение одного препарата в большей дозе, поскольку чаще всего 50% дозы лекарства обеспечивают 80% его эффективности, а дальнейшая титрация дозы позволяет лишь немного дополнительно снизить АД, значительно увеличивая риск побочных эффектов. Поэтому назначение комбинации двух препаратов в малых дозах, оказывающих комплементарное воздействие на уровень АД, является общепринятой стратегией лечения больных с АГ. Если данная комбинация представлена в одной таблетке, это еще и повышает приверженность пациентов к лечению.
Группа авторов из Шри-Ланки выполнили исследование, в рамках которого они сравнили фиксированную комбинацию из трех гипотензивных препаратов в низких дозах (телмисартан 20 мг, амлодипин 2,5 мг и хлорталидон 12,5 мг) со стандартной терапией, назначаемой лечащим врачом по своему усмотрению пациентам с артериальной гипертонией, которые ранее не получали гипотензивную терапию (59% включенных больных), либо она была недостаточно эффективна.
Средний возраст пациентов (n=700) составил 56 лет, 58% из них были женщинами, средний уровень АД составил 154/90 мм рт.ст., 32% пациентов страдали сахарным диабетом или хронической болезнью почек. Длительность наблюдения составила 6 месяцев. Первичная конечная точка по эффективности лечения – доля пациентов, достигших целевого уровня АД (менее 140/90 мм рт.ст.; у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек – менее 130/80 мм рт.ст.). Частота первичной конечной точки в группе тройной комбинированной терапии составила 69.5%, в группе стандартной терапии - 55.3% (ОР 1.23; 95% ДИ, 1.09 - 1.39). Различия по среднему уровню АД между группами составили 8/9 мм рт.ст. для САД, 5 мм рт.ст. для ДАД. Данные различия были зафиксированы через 6 недель и сохранялись до конца периода наблюдения.
Тройная комбинированная терапия переносилась не хуже стандартного лечения, частота отмены препаратов из-за побочных эффектов не превышала таковую в контрольной группе.
Таким образом, назначение тройной низкодозовой фиксированной комбинации гипотензивных препаратов на 23% чаще приводит к достижению целевых значений АД в сравнении со стандартной терапией, назначаемой лечащим врачом. Назначение сразу трех гипотензивных препаратов оказалось достаточно безопасной стратегией. Тем не менее, ряд экспертов, комментирующих результаты данного исследования, подчеркнули, что у многих из этих больных целевых уровней АД можно было бы достичь назначением меньшего числа гипотензивных препаратов с меньшим потенциальным риском побочных эффектов. По мнению экспертов, подобная тактика назначения комбинации из трех препаратов в большей степени может быть целесообразна в странах с неоптимально функционирующей системой здравоохранения, где регулярные контакты с врачом с целью титрации гипотензивной терапии могут быть затруднительны.
По материалам:
American College of Cardiology (ACC) 2018 Annual Scientific Session. Presentation 408-14. Presented March 12, 2018.
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
