Канаглифлозин представляет собой гипогликемический препарат нового поколения, механизм действия которого заключается в ингибировании натрий-глюкозного котранспортера 2 типа. В рамках исследования CANVAS оценивалось влияние приема этого препарата на частоту смерти от сердечно-сосудистой причины и госпитализации в связи с НК у пациентов с сахарным диабетом 2 типа и высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний.
Прием канаглифлозина достоверно снижал частоту первичной конечной точки (16.3 против 20.8 событий на 1000 пациенто-лет; ОШ 0.78; 95% ДИ 0.67–0.91), в первую очередь за счет снижения частоты госпитализаций в связи с сердечной недостаточностью (ОШ 0.67; 95% ДИ 0.52–0.87).
Частота фатальных эпизодов НК в группах сравнения достоверно не различалась.
Задача дополнительного субанализа исследования CANVAS состояла в том, чтобы оценить влияние терапии канаглифлозином на частоту госпитализаций и смерти у тех больных, которые на момент включения в исследование уже страдали сердечной недостаточностью.
Всего в исследование CANVAS было включено 10142 пациента, 14,4% из которых на момент рандомизации страдали сердечной недостаточностью. В этой подгруппе больных чаще встречались белые женщины, пациенты, страдающие АГ и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они чаще получали ИАПФ, бета-блокаторы, мочегонные. Длительность наблюдения составила минимум 188 недель. У пациентов, исходно страдающих сердечной недостаточностью, и принимающих канаглифлозин в сравнении с плацебо степень снижения частоты госпитализаций в связи с сердечной недостаточностью и смерти от сердесчно-сосудистых причин у была еще выше, чем в общей когорте (ОШ 0.61; 95% ДИ 0.46–0.80). Указанные различия также были обусловлены прежде всего снижением частоты госпитализации в связи с НК. Интересно, что частота такого побочного эффекта канаглифлозина как осмотический диурез, у пациентов с исходно имеющейся НК была достоверно ниже, чем у пациентов без сердечной недостаточности (Р для взаимодействия 0,029).
Таким образом, представитель нового класса сахароснижающих препаратов (SGLT2) канаглифлозин достоверно улучшает прогноз пациентов в отношении частоты сердечно-сосудистой смерти и госпитализаций в связи с НК, но особенно выраженный положительный эффект выявлен у пациентов с исходно имевшей место сердечной недостаточностью, в том числе – с сохраненной сократительной функцией ЛЖ.
По материалам:
Karin Rådholm, Gemma Figtree, Vlado Perkovic, et al. Canagliflozin and Heart Failure in Type 2 Diabetes Mellitus: Results From the CANVAS Program (Canagliflozin Cardiovascular Assessment Study. Circulation. 2018;CIRCULATIONAHA.118.034222, originally published March 11, 2018
http://circ.ahajournals.org/content/early/2018/03/10/CIRCULATIONAHA.118.034222
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
