Чрескожные коронарные вмешательства (ЧКВ), безусловно, улучшают прогноз пациентов с острым коронарным синдромом. В случае со стабильной ИБС, достоверно показано лишь улучшение качества жизни и снижение частоты повторных реаскуляризаций (в том числе, экстренных). В NEJM опубликованы результаты пятилетнего наблюдения за пациентами, включенными в исследование FAME-2. Целью данного исследования явилось сравнение отдаленного прогноза у пациентов со стабильной ИБС, которым проводилась оптимальная медикаментозная терапия, либо помимо оптимальной терапии было выполнено ЧКВ на основании результатов определения фракционного резерва кровотока. Напомним, что фракционный резерв кровотока (ФРК) является показателем, отражающим функциональную значимость стеноза и определяется как соотношение среднего давления в коронарной артерии (КА) дистальнее места стенозирования, и соответствующего показателя в аорте. Стеноз считается гемодинамически значимым при значении ФРК ≤0,8.
В рандомизированное исследование FAME-2 было включено 1220 пациентов с гемодинамически значимыми стенозами по данным ангиографии. Всем этим больным был определен ФРК. Значения ФРК ≤0,8 были выявлены у 888 пациентов, которые в дальнейшем и были рандомизированы в группы инвазивного или консервативного лечения. Через 5 лет наблюдения частота комбинированной конечной точки сердечно-сосудистая смерть, инфаркт миокарда (ИМ) и экстренная реваскуляризация оказалась достоверно ниже в группе инвазивного лечения: 13.9% против 27.0%; ОШ 0.46; 95% ДИ 0.34 - 0.63; P0.001). Указанные различия были достигнуты, в основном, за счет частоты повторных экстренных реваскуляризаций: 6.3% против 21.1%, ОШ 0.27; 95% ДИ 0.18 - 0.41. Безусловно, обращает на себя внимание тенденция к снижению суммарной частоты инфарктов миокарда: 8.1% против 12.0%; ОШ 0.66; 95% ДИ 0.43 - 1.00. Частота спонтанных инфарктов миокарда в группе инвазивного лечения была достоверно ниже: ОШ 0.62 (95% ДИ 0.39 - 0.99). К сожалению, инвазивное лечение сопровождалось полуторакратным увеличением риска инсульта.
В когорте пациентов, у которых значимость стеноза не была подтверждена по данным измерения ФРК, и ЧКВ, соответственно, не проводилась, частота первичной конечной точки была сопоставима с таковой в группе инвазивного лечения и составила 15,7%.
Таким образом, у пациентов со стабильной ИБС и гемодинамически значимыми по результатам измерения ФРК стенозами, ЧКВ снижает потребность в повторных экстренных реваскуляризациях, отмечается тенденция к снижению числа инфарктов миокарда. У пациентов со стенозами, значимость которых определена по данным ангиогиографии, но не подтверждена значением ФРК, исходы на фоне оптимальной медикаментозной терапии сопоставимы с таковыми у пациентов группы инвазивного лечения с исходным ФРК ≤0,8.
По материалам:
Panagiotis Xaplanteris, Stephane Fournier, Nico H.J. Pijls, et al. Five-Year Outcomes with PCI Guided by Fractional Flow Reserve. DOI: 10.1056/NEJMoa1803538
https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa1803538
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
