Перед операцией коронарного шунтирования рекомендовано определять фракционный резерв кровотока

По данным долгосрочного одноцентрового когортного наблюдения, пациенты, которые направлялись на операцию коронарного шунтирования (КШ) на основании данных определения фракционного резерва кровотока (ФРК), имели лучшую послеоперационную выживаемость и реже госпитализировались в связи с инфарктом миокарда (ИМ) по сравнению с пациентами, направленными на КШ только по данным коронарографии (КАГ). Средний период наблюдения после операции КШ составил 7,1 года, комбинированная конечная точка зафиксирована у 16% пациентов в группе ФРК и у 25% пациентов в группе КАГ (HR 0,59, 95% ДИ 0,38-0,93). Риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, ИМ и частота повторной реваскуляризации коронарных артерий в группе ФРК также были ниже, однако статистическая достоверность не была достигнута (21% против 26%, HR 0,77, 95% ДИ 0,51-1,16).

Эти данные согласуются с результатами ретроспективного исследования, в котором участвовали 627 пациентов в одном учреждении. Всем включенным пациентам было проведено КШ между 2006 и 2010 годами. В группе ФРК (n = 198) было больше мужчин, пациенты были моложе и реже имели сахарный диабет по сравнению с группой КАГ (n = 429). Чтобы учесть эти различия, исследователи провели сопоставительный анализ 396 пациентов с оценкой вероятности попасть на КШ в группах ФРК и КАГ.

Было показано, что пациентам, направленным на КШ в зависимости от результатов ФРК, требуется шунтирование меньшего числа артерий, а операция проходит с меньшим временем остановки кровообращения, что делает прогноз операций более благоприятным, чем у пациентов в группе КАГ.

По этой же причине через 3 года после проведенной КШ у пациентов группы ФРК реже выявлялись окклюзии шунтов. Авторы исследования признали, что в настоящее время определение ФРК является труднодоступной и дорогостоящей, однако при возможности «его необходимо определять для всех коронарных артерий, которые могут требовать шунтирования». В связи с этим к определению показаний к операции КШ предлагается привлекать интервенционных кардиологов. Авторы приводят примеры неверной оценки стенозирования артерий при КАГ и предполагают, что использование ФРК перед любой реваскуляризацией, в том числе КШ, может улучшить результаты лечения при меньших затратах на лечение.

Подготовлено по материалам:

FFR-guided CABG: will simpler and better be enough to change practice? Kern MJ, Seto AH Circ Cardiovasc Interv 2018; DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.118.006827

Six-year follow-up of fractional flow reserve-guided versus angiography-guided coronary artery bypass graft surgery. Fournier S, et al. Circ Cardiovasc Interv 2018; DOI: 10.1161/CIRCINTERVENTIONS.117.006368