По данным американского исследования Multi-Ethnic Study of Atherosclerosis (MESA), результаты которого опубликованы в свежем номере журнала Circulation, у мужчин с эректильной дисфункцией повышен риск развития ишемической болезни сердца (ИБС) и сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).
Исследователи отметили, что полученные результаты подтверждают ранее известную связь между эректильной дисфункцией и манифестацией ССЗ. Подобные факты важны для стратификации риска у мужчин среднего возраста, так как в настоящее время в клинических рекомендациях США эректильная дисфункция не включена в перечень факторов риска (ФР) ССЗ. Вместе с тем, выявление таких ФР помогает уточнить категории лиц с высоким сердечно-сосудистым риском и разработать более действенные меры профилактики ССЗ.
Известно, что эректильная дисфункция сосудистого генеза и ССЗ имеют общие ФР, такие как ожирение, артериальная гипертония, метаболический синдром, сахарный диабет, курение и другие.
Они также имеют общие патологические механизмы, включающие в себя эндотелиальную дисфункцию, хроническое воспаление и развитие мультифокального атеросклероза артерий. Однако, несмотря на схожий процесс патогенеза, эректильная дисфункция прежде не рассматривалась в качестве ФР ССЗ.
Для проверки этой гипотезы были использованы данные многоцентрового проспективного когортного исследования MESA, изучавшего влияние эректильной дисфункции на развитие ИБС и в целом ССЗ у мужчин без ССЗ на момент включения.
Включенные в исследования мужчины заполняли специально разработанные опросники 5 раз на протяжении периода наблюдения. Все визиты прошли 1914 мужчин, из которых у 877 (45,8%) выявлены признаки эректильной дисфункции, появляющиеся время от времени или сохраняющиеся постоянно. У 155 пациентов были выявлены ССЗ, предшествующие первому визиту, из-за чего они были исключены из когорты. За остальными 1757 пациентами наблюдали 3,8 года, регистрируя все случаи ИБС, включая инфаркт миокарда (ИМ), остановку сердца, потребовавшую реанимационных мер, смерть от ИБС или инсульта. К концу наблюдения было зарегистрировано 75 случаев развития ССЗ, из них в 40 случаях – ИБС. У 877 пациентов с эректильной дисфункцией частота ССЗ была значительно выше, чем у тех, кто не сообщал о подобных проблемах – (6,3% против 2,6%, p0,001). Такое же различие наблюдалось и у больных ИБС (3,4% против 1,4%, p0,001).
Регрессионная модель пропорциональных рисков Кокса показала, что эректильная дисфункция была сильным предиктором как тяжелой ИБС [95% ДИ 2,5 (1,3-4,8)], так и ССЗ [95% ДИ 2,6 (1,6-4,1)]. После коррекции таких ФР, как возраст, расовая и этническая принадлежность, образование, статус курения, наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, депрессия), отягощенный по ИБС семейный анамнез, уровень артериального давления, прием антигипертензивной и липидснижающей терапии и применение бета-адреноблокаторов, эректильная дисфункция осталась значимым предиктором ССЗ [95% ДИ 1,9 (1,1-3,4)], однако связь с ИБС стала незначимой [95% ДИ 1,8 (0,8-4,0)].
Авторы оговаривают одно из ограничений исследования: заполнение опросника не позволяет отличать эректильную дисфункцию сосудистого генеза от других ее типов, что, вероятно, ослабляет изучаемую связь. Кроме того, десятилетнее наблюдение за пациентами дало бы более надежные данные, чем имеющееся наблюдение на протяжении 3,8 лет. Тем не менее, имеющиеся доказательства достаточны для установления причинно-следственной связи между эректильной дисфункцией и последующим развитием ССЗ.
Подготовлено по материалам:
