Хорошо известно, что артериальная гипертония (АГ) увеличивает риск развития деменции к старости. Однако систолическое артериальное давление (АД) от 120 до 130 мм рт. ст. и диастолическое АД от 80 до 90 мм рт. ст. в большинстве стран мира, в том числе в России, считается «высоким нормальным», не является критерием у пациента диагнозом АГ и обычно не связывается с повышением риска нейродегенеративных заболеваний. В то же время рекомендации по диагностике и лечению АГ Американского колледжа кардиологии и Американского общества сердца, гипертонией следует считать повышение АД выше уровня 130 и 80 мм.рт.ст. Американский колледж кардиологии рекомендует рассмотреть установление диагноза АГ уже при систолическом АД выше 130 мм рт. ст., а «нормальное АД» определяет как 120/80 мм рт. ст. и ниже.
При этом по данным исследования, проведенного силами трех стран - Франции, Великобритании и Венгрии, уровень АД выше 130 и 80 мм рт. ст. в возрасте 50 лет является фактором риска развития деменции. Результаты исследования 12 июня были опубликованы в European Heart Journal. Исследователи смогли на протяжении 30 лет проследить судьбу 8639 человек, которые были включены в регистр Whitehall II в 1985 году. Возраст пациентов на момент включения в исследование составлял от 35 до 55 лет, при этом 32,5% участников были женщинами. Каждые 6 лет пациенты являлись на визит для измерения АД – в 1985, 1991, 1997 и 2003 годах. К 2017 году у 385 из включенных пациентов была зафиксирована деменция. Средний возраст дебюта заболевания составил 75 лет.
Проанализировав полученные данные, авторы выявили повышение риска нейродегенеративного процесса на 45% у лиц старше 50 лет с систолическим АД 130 мм рт. ст., по сравнению с теми, у кого в том же возрасте систолическое АД составляло 120 мм рт. ст. или ниже. Повышение риска заболевания сохранялось даже у тех, кто не имел на протяжении исследования никаких сердечно-сосудистых заболеваний. Для возраста 60-70 лет подобную закономерность выявить не удалось, что может объясняться меньшим периодом наблюдения, так как средняя продолжительность жизни ниже возраста, когда деменция должна дебютировать. Влияния повышенного нормального диастолического АД выявлено не было.
К патогенезу патологического процесса авторы относят «немые» нарушения мозгового кровообращения (НМК), которые приводят к острой гипоксии и повреждению белого вещества головного мозга без каких-либо заметных симптомов. Последнее обстоятельство делает диагностику таких случаев очень сложной. Вероятно, многие пациенты, перенесшие бессимптомные НМК, не знают об этом ни в острый период заболевания, ни позднее.
Обсуждение оптимального порога АД для диагностики АГ продолжается, однако уже сейчас авторы рекомендуют обратить более пристальное внимание врачей на категорию лиц с «высоким нормальным АД».
Подготовлено по материалам:
https://www.medicalnewstoday.com/articles/322116.php
Jessica G Abell, Mika Kivimäki, Aline Dugravot, Adam G Tabak, Aurore Fayosse, Martin Shipley, Séverine Sabia, Archana Singh-Manoux; Association between systolic blood pressure and dementia in the Whitehall II cohort study: role of age, duration, and threshold used to define hypertension, European Heart Journal, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy288
