В ряде стран мира (Великобритания, Швеция, США) обязательным является скрининговое обследование мужчин в возрасте 65-75 лет для исключения аневризмы брюшного отдела аорты. Внедрение подобного обследования в рутинную клиническую практику основывалось на исследованиях, выполненных в 80-е-90-е годы. Оценка целесообразности проведения скрининга, выполненная в последние годы, дала достаточно противоречивые результаты. По данным одного из таких исследований, проведение скрининга снижало общую смертность на 34% (в абсолютных значениях – на 0,3%) (SG Thompson, 2012), по данным двух других исследований – никак не влияло на смертность (KA McCaul, 2016 и HA Ashton, 2007). С другой стороны, скрининговая программа неизбежно повышает гипердиагностику заболевания, которая может повлечь за собой немотивированные хирургические вмешательства (в том числе, с ятрогенными осложнениями), а также вред, наносимый психике пациента (за счет осознания наличия заболевания, угрожающего жизни). За период времени, прошедший с момента внедрения скрининговой программы, частота аневризмы брюшной аорты в тех же странах снизилась на 70% (в первую очередь, за счет уменьшения числа курящих). В контексте этих изменений закономерной представляется потребность в переоценке целесообразности обязательных скрининговых программ.
В журнале Lancet было опубликовано исследование Johansson и соавт., в рамках которого сравнивалась частота выявления аневризмы брюшной аорты, проведения соответствующих хирургических вмешательств, разрыва аневризмы и смертности от разрыва у пациентов шведской популяции, которым проводился скрининг, в сравнении с теми, кому он не проводился. Всего в данное когортное исследование было включено 25 265 пациентов. Было показано, что за период времени с 2000 по 2015 гг смертность от аневризмы БА снизилась с 36 случаев на 100000 мужчин 65-74 лет до 10 случаев на 10000 независимо от факта проведения скрининга. ОШ смертности у пациентов, которым проводился скрининг, к смертности в группе сравнения, составило 0,76, 95% ДИ 0,38–1,51. Скрининг закономерно увеличивал выявление аневризмы (ОШ 1,52, 95% ДИ 1,16-1,99, р=0,002) и частоту проведения плановых операций (ОШ 1,59, 95% ДИ 1,20-2,10, р=0,001). По оценке авторов, у 49 из 10000 скринированных пациентов была произведена гипердиагностика, у 19 из них было выполнено хирургическое лечение, которого можно было избежать.
Таким образом, целесообразность подобной скрининговой программы, по-видимому, требует повторной оценки.
По материалам:
Johansson M, Zahl PH, Siersma V, Jørgensen KJ, Marklund B, Brodersen J. Benefits and harms of screening men for abdominal aortic aneurysm in Sweden - comparing age-matched, contemporary screened and non-screened cohorts in a population with falling incidence. Lancet 2018;391:2441-7.
https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0140673618310316?via%3Dihub
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
