Известно, что применение внутрисосудистого УЗИ (ВСУЗИ) и оптической когерентной томографии (ОКТ) снижает число острых осложнений стентирования коронарных артерий, связанных с техническими аспектами проведения процедуры.
В журнале JACC Cardiovasc Interv. были опубликованы результаты анализа большого регистра, созданного в клиниках Лондона в период с 2005 по 2015г. Всего в регистр вошло 87166 пациентов, которым была выполнена ангиопластика со стентированием коронарных артерий с использованием стандартной ангиографической поддержки, либо с использованием ВСУЗИ (12,6% пациентов) и ОКТ (1,3% пациентов). Функциональные исследования (напр., фракционный резерв кровотока) не проводились. Медиана времени наблюдения составила 4,8 лет.
Оказалось, что применение ВСУЗИ и ОКТ достоверно улучшают прогноз пациентов после стентирования коронарных артерий: ОШ смертности от всех причин для обеих методик составило 0.63 (95% ДИ 0.33 - 0.84, р=0,0001), изолированно для ОКТ - 0.48 (0.26 - 0.81, р=0,001), для ВСУЗИ - 0.72 (0.32 - 0.93, р=0,012). Различия между группами ВСУЗИ и ОКТ не достигли критериев достоверности. Анализ проводился с учетом основных факторов, потенциально влияющих на смертность. Помимо прочего, учитывалось то обстоятельство, что за 10 лет, на протяжении которого формировался регистр, частота использования дополнительных визуализирующих методик возросла (в наибольшей степени – ОКТ), в разных центрах эта методика использовалась с разной частотой.
Также достоверно ниже была частота госпитальных осложнений при условии использования ВСУЗИ или ОКТ.
Достаточно серьезным ограничением данной работы может являться тот факт, что ОКТ и ВСУЗИ чаще используется в клиниках с большим опытом хирургами, которые, в свою очередь, также имеют больший опыт проведения различных эндоваскулярных процедур. Кроме того, дополнительные визуализирующие исследования чаще проводятся днем во время плановых вмешательств.
Авторы указывают на необходимость проведения рандомизированных исследований, которые могли бы подтвердить результаты данного когортного исследования, а также помогли бы выделить категории пациентов (или ангиографические типы поражения коронарных артерий), при которых применение ВСУЗИ или ОКТ оказалось бы наиболее целесообразным. На данный момент, опираясь на данные небольших эпидемиологических исследований, а также опыт рентгенэндоваскулярных хирургов, можно сказать, что ВСУЗИ может быть целесообразно использовать при почечной недостаточности и ограничениях в использовании контрастного вещества, а также при оценке состояния ствола ЛКА, устьевых поражений, шунтов. ОКТ особенно информативно для поиска поврежденных бляшек у пациентов с ОКС, а также для оценки причин неадекватной установки стентов.
По материалам:
Angiography Alone Versus Angiography Plus Optical Coherence Tomography to Guide Percutaneous Coronary Intervention. Daniel A. Jones, Krishnaraj S. Rathod, Sudheer Koganti, et al.
JACC: Cardiovascular Interventions Jul 2018, 11 (14) 1313-1321; DOI: 10.1016/j.jcin.2018.01.274
http://interventions.onlinejacc.org/content/11/14/1313
Текст подготовлен к.м.н. Шахматовой О.О.
