В настоящее время подробно изучается методика, которая носит название «внутрисосудистая околоинфракрасная спектроскопия», позволяющая количественно оценить количество липидов в сосудистой стенке, т.е. выявить нестабильные атеросклеротические бляшки, богатые липидами.
Методика автоматизированная: внутрисосудистых датчик считывает информацию, прибор автоматически рассчитывает цветовой индекс, характеризующий количество липидов, в каждом последовательном сегменте коронарной артерии длиной 4 мм (maxLCBI4mm). Нормальная стенка КА окрашена красным цветом, липиды окрашены желтым. В используемом на сегодня приборе датчик объединен с датчиком для внутрисосудистого ультразвукового исследования. Технически возможно его объединение с датчиком для оптической когерентной томографии.
В сентябре 2018г. были доложены результаты исследования Lipid-Rich Plaque (LRP). В исследование было включено 1563 пациента с предполагаемой ИБС, которым проводилась диагностическая коронароангиография, при необходимости – ЧКВ. В половине случаев КАГ проводилась в связи с ОКС. В среднем у каждого пациента порядка 2 из коронарных артерий также анализировались с помощью ВСУЗИ и внутрисосудистой спектроскопии.
Частота больших неблагоприятных событий (сердечно-сосудистой смерти, остановки сердца, ОКС, повторных госпитализаций, повторных процедур реваскуляризации миокарда), не связанных со стенозами, на которых проводилось ЧКВ, через 24 месяца достоверно ассоциировалась со значением maxLCBI4mm и увеличивалась на 18% на каждые 100 условных единиц значения этого индекса. Частота неблагоприятных событий у пациентов с индексом maxLCBI4mm более 400 составила 12.6%, менее 400 - 6.3%.
По мнению авторов, полученные данные позволяют планировать проспективные рандомизированные исследования, призванные оценить целесообразность каких-либо дополнительных мероприятий, направленных на снижение риска ишемических осложнений. Это могут быть как агрессивные медикаментозные методики (высокие дозы липидснижающих препаратов, противовоспалительная терапия), так и, возможно, модификация подхода к инвазивному лечению ИБС.
По материалам:
Waksman R. Assessment of coronary near-infrared spectroscopy imaging to detect vulnerable plaques and vulnerable patients. Presented at: TCT 2018. September 24, 2018. San Diego, CA.
NIRS-IVUS Imaging Spots Vulnerable Plaques, At-Risk Patients - Medscape - Oct 05, 2018.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
