Самостоятельная ходьба без риска частых падений – один из ключевых двигательных навыков, который позволяет пациенту самостоятельно себя обслуживать. Если этот навык страдает в результате инсульта, он достаточно плохо поддается восстановлению даже при применении доступных на сегодня методов реабилитации.
В журнале Stroke в ноябре 2018г. были опубликованы результаты небольшого исследования IIа фазы, в котором оценивалась эффективность относительно нового подхода к реабилитации пациентов после инсульта – транскраниальной магнитной стимуляции зон головного мозга в режиме тета-импульсов (совпадающие по частоте с собственными тета-волнами головного мозга). В данном случае воздействию подвергался мозжечок с испсилатеральной от паретичной конечности стороны у пациентов, которые перенесли ишемический инсульт в бассейне средней мозговой артерии.
Исследование было рандомизированное двойное слепое (в группе контроля имитировалась магнитная стимуляция). Было включено 34 пациента (средний возраст 64 года, 38,2% женщин). В течение 3 недель ежедневно проводилась магнитная стимуляция (CRB-iTBS) или имитирующее воздействие. В основной группе отмечалось улучшение двигательной функции и равновесия, тогда как в контрольной группе такого улучшения достигнуто не было. Объективно это выражалось в приросте значений индекса по шкале равновесия Берга (Berg Balance Scale): в группе лечения исходно средние значения этого индекса составляли 34.5 [3.4]; через 3 недели стимуляции - 43.4 [2.6]; еще через 3 недели - 47.5 [1.8]; P .001. В группе контроля достоверного прироста этого индекса не зафиксировано. В качественном выражении полученные результаты означают, что пациенты достигли такого уровня двигательной активности, которая позволяет им самостоятельно передвигаться в объеме, достаточном для самообслуживания. Кроме того, улучшилось равновесие: пациенты из группы стимуляции в среднем перешли из категории среднего риска падений в категорию низкого риска падений. В группе активного воздействия по данным ЭЭГ достоверно нарастала активность задней париетальной коры, отвечающей за двигательную активность.
Т.о, магнитная стимуляция зон головного мозга – достаточно дешевый, неинвазивный метод, перспективный в отношении реабилитации пациентов после инсульта.
По материалам:
Koch G, Bonnì S, Casula EP, et al. Effect of Cerebellar Stimulation on Gait and Balance Recovery in Patients With Hemiparetic StrokeA Randomized Clinical Trial. JAMA Neurol. Published online November 26, 2018. doi:10.1001/jamaneurol.2018.3639
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
