В качестве препарата первой линии при лечении сахарного диабета 2 типа рекомендуется использовать метформин. Выбор препарата второй линии может повлиять на риск развития сердечно-сосудистых осложнений.
В журнале JAMA Network Open опубликованы результаты крупного когортного исследования (N=132737), посвященного оценке риска развития сердечно-сосудистых осложнений у пациентов в реальной клинической практике, получающих разные сахароснижающие препараты в качестве терапии второй линии. Препаратом первой линии в большинстве случаев был метформин. В качестве препарата второй линии в 47.6% случаев назначались препараты сульфонилмочевины, 21.8% - ингибиторы DPP-4, 12.2% - базальный инсулин, 8.6% - агонисты глюкагоноподобного пептида - 1, 5.6% - тиазолидиндионы, 4.3% - ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы типа 2.
В качестве препаратов сравнения были выбраны тиазолидиндионы, поскольку ранее было показано, что они обладают нейтральным эффектом на риск сердечно-сосудистых осложнений.
В исследование включались пациенты с 2011 по 2016гг. За время наблюдения во всей когорте пациентов было зарегистрировано 3480 событий, удовлетворяющих критериям комбинированной конечной точки (развитие ИБС, инсульта, атеросклеротической болезни периферических артерий, госпитализации в связи с декомпенсацией НК).
В сравнении с тиазолидиндионами, частота сердечно-сосудистых осложнений была достоверно выше у пациентов, получающих препараты сульфонилмочевины (ОШ 1.36; 95% ДИ 1.23-1.49) и базальный инсулин (ОШ 2.03; 95% ДИ 1.81-2.27). Возможными общими механизмами неблагоприятного влияния этих препаратов является развитие гиперинсулинемии, нарастание массы тела, эпизоды гипогликемии.
Остальные препараты (в том числе, ингибиторы ГПП-1 и ингибиторы натрийзависимого переносчика глюкозы типа 2) не продемонстрировали протективного эффекта в отношении ССО при сравнении с тиазолидиндионами. Напомним, что прямого сравнения между новыми классами сахароснижающих препаратов с точки зрения развития ССО в рамках рандомизированных клинических исследований не проводилось.
По материалам:
O’Brien MJ, Karam SL, Wallia A, et al. Association of Second-line Antidiabetic Medications With Cardiovascular Events Among Insured Adults With Type 2 Diabetes. JAMA Netw Open. 2018;1(8):e186125. doi:10.1001/jamanetworkopen.2018.6125
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
