23 декабря 2018 года в отделе рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения НИИ Клинической кардиологии им. А.Л.Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России была выполнена уникальная операция по закрытию дефекта межжелудочковой перегородки у пациентки с синдромом Такоцубо.
Синдром Такоцубо – острая дисфункция левого желудочка, нередко возникающая в результате психоэмоционального напряжения. По своим клиническим проявлениям и результатам исходного обследования синдром Такоцубо напоминает острый инфаркт миокарда. Однако повреждение сердца при этом заболевании обычно носит обратимый характер и никак не связано с коронарными артериями.
В большинстве случаев разрыв межжелудочковой перегородки является грозным осложнением инфаркта миокарда и сопровождается крайне высокой летальностью, даже при своевременном распознавании и лечении. При этом отмечается патологический сброс крови из левого в правый желудочек, что приводит к резкому снижению сердечного выброса в сочетании с объемной перегрузкой правых отделов сердца.
К настоящему моменту в литературе имеются лишь единичные описания разрывов при синдроме Такоцубо. Смертность – более 85%. Причем в большинстве случаев правильный диагноз установлен в поздние сроки или посмертно.
Пациентка М., 81 год, поступила в блок интенсивной терапии с направительным диагнозом «инфаркт миокарда». Однако в дальнейшем на основании обследования, включавшего в себя коронарную ангиографию, эхокардиографию и магнитно-резонансное исследование, был поставлен диагноз «стрессиндуцированная кардиомиопатия» (синдром Такоцубо).
Через несколько дней у пациентки развилось крайне редкое осложнение – разрыв межжелудочковой перегородки. Больная наблюдалась в блоке интенсивной терапии, где проводилась интенсивная терапия с целью предоперационной компенсации. Учитывая тяжесть больной, пожилой возраст, сопутствующие заболевания было принято решение закрыть образовавшийся разрыв специальным окклюзирующим устройством.
Врачи блока интенсивной терапии осуществляли анестезиологическую поддержку в течение всей операции. Эндоваскулярное закрытие острого разрыва межжелудочковой перегородки – технически сложное и редкое вмешательство. Во время операции использовались два сосудистых доступа – правая бедренная артерия и правая яремная вена. Через правую бедренную артерию катетер был заведен в левый желудочек, а через дефект межжелудочковой перегородки – в легочную артерию, где был захвачен и выведен через яремную вену. Далее через яремную вену и правые отделы сердца в полость левого желудочка была проведена система доставки и был имплантирован окклюдер для межжелудочковой перегородки.
В результате патологический сброс между левым и правым желудочком устранен. Отмечена стабилизация больной, явления недостаточности кровообращения постепенно регрессировали. Через 10 дней пациентку выписали домой в удовлетворительном состоянии.
Успех данного хирургического вмешательства достигнут за счет слаженной работы сотрудников отдела неотложной кардиологии, блока интенсивной терапии и отдела рентгенэндоваскулярных методов диагностики и лечения. Таким образом продемонстрированы эффективность современных медицинских технологий, высокий профессионализм работников НИИ Клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова и важность взаимодействия специалистов разного профиля.
Дефект межжелудочковой перегородки. Патологическое сообщение между левым и правым желудочком
Результат имплантации окклюдера для межжелудочковой перегородки. Сброса контрастного вещества слева направо нет.
