Активный рак повышает риск венозной тромбоэмболии (ВТЭО). Степень риска зависит от многих факторов – прежде всего, от типа самого рака, проводимой химиотерапии и вида химиопрепарата, а также от ряда клинических параметров. Недавно для стратификации риска венозной тромбоэмболии у онкологических пациентов была предложена шкала Khorana, учитывающая тип рака, индекс массы тела, а также гематологические показатели до химиотерапии (число тромбоцитов и лейкоцитов, уровень гемоглобина).
В последнем номере журнала NEJM опубликованы результаты очень схожих исследований – AVERT и CASSINI. В обоих случаях тестировались прямые пероральные антикоагулянты (соответственно, апиксабан 2,5 мг 2 раза в день и ривароксабан 10 мг 1 раз в день), которые назначались на 180 дней пациентам с активным раком и высоким риском ВТЭО (индекс Khorana≥2), получающим химиотерапию.
В исследовании AVERT (n=563) частота всех случаев ВТЭО в группе апиксабана за 6 мес составила 4,2%, в группе плацебо – 10,2% (ОШ 0.41; 95% ДИ 0.26 - 0.65; P0.001); при анализе по принципу «по намерению лечить» частота больших кровотечений составила 3,5% в группе апиксабана, 1,8% - в группе плацебо (ОШ, 2.00; 95% ДИ 1.01 - 3.95; P=0.046). За период лечения частота больших кровотечений в группе апиксабана составила 2,1%, в группе плацебо – 1,1% (ОШ 1.89; 95% ДИ 0.39 - 9.24).
В исследовании CASSINI (n=841) частота комбинированной первичной конечной точки «подтвержденный проксимальный венозный тромбоз + ТЭЛА + симптомный тромбоз глубоких вен верхних конечностей + дистальный тромбоз глубоких вен нижних конечностей + смерть от ВТЭО» при анализе «по намерению лечить» в группе ривароксабана составила 6,0%, в группе плацебо – 8,8% (ОШ 0.66; 95% ДИ 0.40 - 1.09; P=0.10). При анализе за период лечения частота конечной точки составила 2.6% в группе ривароксабана и 6.4% в группе плацебо (ОШ 0.40; 95% ДИ 0.20 - 0.80). Частота больших кровотечений составила 2,0% в группе ривароксабана и 1,0% в группе плацебо (ОШ, 1.96; 95% ДИ 0.59 - 6.49).
Таким образом, прямые пероральные антикоагулянты достаточно эффективно предотвращают эпизоды ВТЭО на фоне химиотерапии у пациентов с активным раком при приемлемой частоте геморрагических осложнений.
По материалам:
1) Carrier M, Abou-Nassar K, Mallick R, et al. Apixaban to prevent venous thromboembolism in patients with cancer. N Engl J Med 2019;380:711-9.
2) Khorana AA, Soff GA, Kakkar AK, et al. Rivaroxaban for thromboprophylaxis in high-risk ambulatory patients with cancer. N Engl J Med 2019;380:720-8.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
