Снижение почечной функции - одно из основных осложнений сахарного диабета. Единственными препаратами, которые ранее продемонстрировали достоверный нефропротективный эффект у этой категории пациентов, являются ИАПФ.
Ингибиторы натрий-глюкозного котранспортера 2 (SGLT2) – сахароснижающие препараты нового поколения. Было показано, что они снижают риск сердечно-сосудистых осложнений. При дополнительном анализе данных из соответствующих исследований была получена информация, что лечение препаратами этой группы может тормозить прогрессирование почечной недостаточности.
Было выполнено специально спланированное исследование CREDENCE, которое оценивало влияние ингибитора SGLT2 канаглифлозина на прогрессирование почечной дисфункции у пациентов с сахарным диабетом 2 типа с повышенным риском нефропатии, которые получают терапию ИАПФ/АРА 2.
В исследование включались пациенты с СКФ 30-90 мл/мин/1,73 м2 и альбуминурией.
Первичная конечная точка – комбинация достижения терминальной ХПН (диализ, пересадка почки, СКФ менее 15 мл/мин/1,73 м2), увеличения уровня креатинина в 2 раза и более, смерти от почечных или сердечно-сосудистых причин.
В исследование было включено 4401 пациентов, длительность исследования составила 2,62 года (исследование было остановлено преждевременно после промежуточного анализа вследствие выявления очевидных преимуществ канаглифлозина над плацебо).
Частота комбинированной конечной точки в группе канаглифлозина была на 30% ниже (ОШ 0.70; 95% ДИ 0.59 - 0.82; P=0.00001). Суммарная частота всех «почечных» неблагоприятных событий в группе канаглифлозина была ниже на 34% (95% ДИ 0.53 -0.81; P<0.001).
Частота комбинированной конечной точки ИМ, инсульт, СС смерть также была достоверно ниже (ОШ 0.80; 95% ДИ 0.67 - 0.95; P=0.01), как и частота госпитализаций в связи с ХСН (ОШ 0.61; 95% ДИ 0.47 - 0.80; P<0.001).
Таким образом, канаглифлозин – сахароснижающий препарат, оказывающий благоприятное воздействие как на почечную функцию, так и на риск сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с сахарным диабетом 2 типа.
По материалам:
Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. Vlado Perkovic, Meg J. Jardine, Bruce Neal, et al. NEJM 2019 DOI: 10.1056/NEJMoa1811744
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
