К настоящему времени накоплено некоторое количество данных, указывающих на возможное негативное влияние приема антибиотиков на риск сердечно-сосудистых заболеваний (в том числе, фатальных). Преимущественно речь идет о макролидах, в первую очередь – о кларитромицине, отчасти – об азитромицине. В большинстве работ негативный эффект был относительно краткосрочным и сохранялся 30-90 дней, однако некоторые работы продемонстрировали отсроченный эффект, сохранявшийся даже через 10 лет после однократного курсового приема кларитромицина.
В основе возможного негативного действия антибиотиков лежит удлинение интервала QT, индуцирование желудочковой тахикардии типа «Torsades de Pointes», индуцирование пролиферации и активации макрофагов (что может активировать процессы атерогенеза), долгосрочное нарушение миокробиома кишки. Работы на животных моделях продемонстрировали даже парадоксальное усиление воспаления под действием антибактериальных препаратов.
В European Heart Journal опубликованы результаты очередного анализа Nurses' Health Study, посвященные оценке влияния приема антибиотиков различной длительности на риск последующего развития ССЗ и женщин различных возрастных категорий (20- 39 лет, 40-59 лет, старше 60 лет). Все участницы, исходно не страдающие ССЗ или онкологическим заболеванием, заполнили опросник с указанием общей продолжительности приема антибактериальных препаратов и причин их назначения. Данные о конкретных препаратах и использованных дозах недоступны.
Всего было проанализированы данные наблюдения за 36429 участницами, для которых была доступна вся необходимая информация. Средняя продолжительность наблюдения составила 7,6 лет. У женщин молодого возраста прием антибактериальных препаратов не оказывал достоверного влияния на риск последующего развития ССЗ. А вот у женщин старшей возрастной категории суммарная длительность приема антибиотиков более 2 месяцев увеличивала риск развития ССЗ (нефатальных ИМ + фатальных исходов ИБС+ инсультов). Для женщин 60 лет и старше ОШ развития ССЗ в случае приема АБ ≥2 мес составило 1.32 (95% ДИ 1.03–1.70) после поправки на классические факторы риска, причины приема антибиотиков, а также факт приема ряда препаратов: аспирина, стероидов, НПВС, ингибиторов протонной помпы, H2 – блокаторов, антагонистов кальция, статинов. У женщин средней возрастной категории была выявлена тенденция к увеличению риска ССЗ в случае длительного приема АБ: ОШ составило 1.28 (95% ДИ 0.95 - 1.70, P trend = .003).
Т.о., длительное применение антибактериальных препаратов у женщин старше 60 лет может увеличивать риск развития ССЗ в дальнейшем.
По материалам:
Yoriko Heianza, Yan Zheng, Wenjie Ma, Eric B Rimm, Christine M Albert, Frank B Hu, Kathryn M Rexrode, JoAnn E Manson, Lu Qi, Duration and life-stage of antibiotic use and risk of cardiovascular events in women, European Heart Journal, , ehz231, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehz231
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
