В свежем номере журнала JACC опубликованы данные о смертности от ХСН у американцев в период с 1999 по 2017г. по данным центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) в США.
С 1999 по 2012г. отмечалось снижение смертности от ХСН (с 78,7 до 53,7 случаев на 100000 человек), тогда как в последующем выявлен неуклонный рост данного показателя, который в 2017г. составил 59,3 случая на 100000 человек. В наибольшей степени рост смертности от ХСН отмечался среди пациентов младше 65 лет, а также у чернокожего населения. Так, в сравнении с белыми мужчинами риск смерти от ХСН у чернокожих в 1999г. был в 1,16 раза выше, тогда как в 2017г. - в 1,43 раза выше; у женщин отмечалась та же тенденция: риск смерти от ХСН в 1999г. среди чернокожих был выше в 1,35 раза, в 2017г. – в 1,54 раза (p < 0.05). У молодых чернокожих мужчин и женщин (в возрасте до 65 лет) смертность от ХСН отличалась от белокожих в 2017 г в 2.60 и 2.97 раз, соответственно. Исследование не было спланировано для оценки причин подобного роста смертности от ХСН. Авторы предполагают, что в основе выявленного феномена может лежать нарастание распространенности ожирения и сахарного диабета, особенно – среди чернокожих. Кроме того, диагноз ХСН стал устанавливаться чаще (в том числе, в связи с широким внедрением понятия о ХСН с сохраненной систолической функцией ЛЖ). Соответственно, чаще ХСН рассматривается как причина смерти.
В комментариях экспертов на сайте medscape.com присутствует предположение, что повышение смертности от ХСН может быть обусловлено недавно внедренной политикой системы Medicare, предполагающей снижение выплат клиникам, повторно госпитализирующим пациентов с ХСН (что расценивалось как показатель низкого качества работы). Очевидно, что среди чернокожего населения больше доля пациентов, которые лечатся в системе Medicare.
Так или иначе, выявленная тенденция указывает на необходимость срочной разработки мероприятий на популяционном уровне, направленных на снижение смертности от ХСН.
По материалам:
1) Disparities in Cardiovascular Mortality Related to Heart Failure in the United States. Peter Glynn, Donald M. Lloyd-Jones, Matthew J. Feinstein, Mercedes Carnethon, Sadiya S. Khan. Journal of the American College of Cardiology May 2019, 73 (18) 2354-2355; DOI: 10.1016/j.jacc.2019.02.042
2) Heart Failure Deaths Rising in U.S., Especially Among Younger Adults - Medscape - May 07, 2019.
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
