На ежегодном Европейском конгрессе, посвященном проблемам сердечной недостаточности (ESC-HF 2019, Афины) доложены результаты небольшого исследования LUS-HF, посвященного изучению возможностей применения УЗИ легких для коррекции терапии пациентов с ХСН. Декомпенсация ХСН – ведущая причина госпитализации пациентов старше 65 лет в Испании, при этом 40% госпитализируются в течение года повторно. Декомпенсации ХСН ухудшают прогноз таких пациентов. Приведенная статистика указывает на актуальность поиска новых подходов к предотвращению декомпенсаций ХСН.
Ранее было показано, что феномен т.н. «В-линий» (см. рисунок B) на УЗИ легких высоко коррелирует с застоем по малому кругу кровообращения, подтвержденным другими методами. Чем больше таких линий выявляется, тем хуже прогноз у пациента с ХСН. Авторы исследования LUS-HF предположили, что скрининг пациентов с помощью УЗИ легких на амбулаторном этапе способен предотвратить неблагоприятные исходы у пациентов с ХСН, в том числе – смертность, дополнительные визиты в связи с декомпенсацией явлений НК и повторные госпитализации (перечисленные события вошли в состав комбинированной первичной конечной точки).
Исследование рандомизированное, одноцентровое. В исследование было включено 124 пациента. УЗИ легких портативным датчиком выполнялось всем пациентам при выписке, через 2 недели, 1,3 и 6 месяцев. Данные этих исследований с указанием числа В-линий были доступны лечащим врачам лишь для пациентов основной группы. Специального протокола лечения не существовало, однако врачи имели возможность менять терапию в зависимости от результатов УЗИ легких (чаще всего речь шла об усилении мочегонной терапии).
Длительность наблюдения составила 6 месяцев. По истечении этого периода частота первичной конечной точки составила 23% в основной группе и 40% в группе контроля (p=0,045). В основном указанное преимущество было достигнута за счет снижения числа незапланированных визитов в связи с декомпенсацией ХСН, тогда как частота повторных госпитализаций и смертность достоверно не различались (возможно, вследствие малого объема выборки). В основной группе чаще использовались петлевые диуретики, их средняя доза была выше.
Авторы заключают, что УЗИ легких – простое исследование, которое может использоваться в любом кардиологическом отделении. На данном этапе изучения вопроса представляется, что УЗИ легких – перспективная методика, которая может позволить выявлять субклинический застой по малому кругу кровообращения и предотвращать декомпенсацию ХСН.
А – линии: расположены параллельно плевре, гиперэхогенны; отражают нормальное или избыточное содержание воздуха в альвеолах
В-линии («хвост кометы»): расположены перпендикулярно плевре; отражают, в том числе, избыточное количество жидкости в интерстициальной ткани легких (а также увеличение плотности паренхимы из-за иных причин)
По материалам:
Lung Ultrasound Guided Treatment in Ambulatory Patients with Heart Failure: a Randomized Controlled Clinical Trial (LUS-HF study). Слайды к докладу Mercedes Rivas-Lasarte 26.05.2019 на HF-ESC 2019 (Афины)
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
