Коронарография всего за 1 день!

Со 2 июля 2018 года в ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России вводится уникальная услуга - проведение рентгенэндоваскулярных исследований в амбулаторных условиях (в условиях дневного стационара).

Теперь не требуют оформления госпитализации и выполняются всего за 1 день следующие диагностические исследования:

  • Коронароангиография
  • Ангиография аорты, ее ветвей и периферических артерий
  • Катетеризация правых отделов сердца

Гражданам Российской Федерации, при наличии показаний, возможно проведение планового эндоваскулярного лечения в счет квот ВМП (необходимо иметь при себе паспорт, медицинский Полис ОМС, СНИЛС) !

Экономическая эффективность:

В ФГБУ «НМИЦ кардиологии» Минздрава России была проведена оценка экономической эффективности КАГ в амбулаторных условиях . Стоимость исследования оценивалась у 50 больных, отобранных методом случайной выборки. В группу сравнения вошли 50 больных, которым КАГ проводилась в стационарных условиях в рамках программы по краткосрочной (3 дня) госпитализации. Общая средняя стоимость проведения КАГ в амбулаторных условиях была на 19% ниже по сравнению со стоимостью КАГ в стационарных условиях.

Стоимость услуг и дополнительную информацию Вы можете уточнить по следующим телефонам:

Регистратура КДО: t. +7-495-414-69-66
Заведующая дневным стационаром Шамрина Наталья Сергеевна
Тел. +7-926-491-21-18 ; +7-495-414-61-93

Порядок проведения рентгенэндоваскулярных исследований в условиях дневного стационара (коронароангиографии, ангиографии аорты, ее ветвей и периферических артерий, катетеризации правых отделов сердца)

Пациент первично получает консультацию в КДО НИИ клинической кардиологии им. А.Л. Мясникова ФГБУ «НМИЦ кардиологии» МЗ России, заводится амбулаторная карта, определяются показания и противопоказания (Приложение 1) к проведению инвазивных рентгенэндоваскулряных процедур в амбулаторных условиях, при необходимости назначаются дополнительные обследования

В день проведения амбулатороных рентгенэндоваскулярных инвазивных процедур пациент поступает в дневной стационар, заводится история болезни.

Утром в день исследования после осмотра врачом-кардиологом дневного стационара больной поступает в палату дневного стационара.

Перед переводом пациента в рентгеноперационную:

  • регистрируюется ЭКГ;
  • измеряется АД;
  • устанавливают катетер для внутривенных вливаний;
  • проводится стандартная премедикация, включающая 1 мл 1% раствора димедрола в/м и 2,0 мл (10 мг) раствора реланиума в/м.
  • После оценки клинического состояния, пациент транспортируется в операционную. Во время исследования осуществляется постоянный контроль показателей гемодинамики пациента – непрерывный мониторинг ЭКГ, контроль АД.

После окончания исследования из рентгеноперационной больной переводится в палату дневного стационара, где в течение 2–4 ч проводят контроль клинического состояния, показателей гемодинамики, диуреза. Сразу после перевода в палату регистрируется ЭКГ. Больному разрешается ходить до туалета и в пределах палаты. Каждые 30-40 мин. врачом или медсестрой палаты дневного стационара проводится оценка состояния больного и осмотр места пункции. Больные получают обильное питье для профилактики гиповолемической гипотонии, за 2-3 ч наблюдения пациент принимает 1,5-2 л воды без газа.

Через 2-3 ч после исследования повторно снимается ЭКГ, больной переодевается и переводится в комнату ожидания, где продолжается наблюдение пациента, расширяется режим физической активности в пределах этажа. Перед тем, как пациент отправляется домой или в направившее учреждение он осматривается врачом-кардиологом дневного стационара, врачом рентгенэндоваскулярным хирургом, выдается выписной или этапный эпикриз, описание ангиографического исследования, диск с записью ангиографического исследования. Перевод пациента обратно в стационар направившего учреждения осуществляется на санитарном транспорте (линейная бригада скорой помощи или санитарный транспорт учреждения).

При уходе пациента из дневного стационара в день проведения исследования на руки выдается памятка с рекомендациями по соблюдению режима в течение первых 24 ч., с указанием телефонов, по которым можно обращаться в случае возникновения вопросов или непредвиденной ситуации.

На второй день утром пациенты приходят на прием к врачу-кардиологу дневного стационара, где проводится клинический осмотр, снятие давящей повязки и оценка пульсации артерии доступа. При наличии клинических показаний проводится ультразвуковое исследование места пункции.

Пациентов из других направивших учреждений может осмотреть врач-кардиолог учреждения, там же удаляется давящая повязка. При нежелании пациента прибыть на второй день к врачу кардиологу дневного стационара, снятие давящие повязки и оценка места пункции проводится врачом поликлиники по месту жительства.

Показания к проведению рентгенэндоваскулярных инвазивных процедур в условиях дневного стационара

Диагностическая коронарография:

  • стенокардия напряжения I-III ФК;
  • выявленная ишемия миокарда по данным проб с физической нагрузкой;
  • уточнения диагноза у лиц, чья профессия связана с обеспечением безопасности других людей;

Диагностическая ангиография артерий нижних конечностей:

  • клиника хронической ишемии нижних конечностей;
  • подтвержденные атеросклеротические изменения артерий нижних конечностей по данным неинвазивного обследования;

Катетеризация правых отделов сердца:

  • легочная гипертензия (1-3 ФК).

Противопоказания к проведению рентгенэндоваскулярных инвазивных процедур в условиях дневного стационара:

Со стороны сердечной-сосудистой системы:

  • Острый коронарный синдром
  • Тяжелая стенокардия (4 ФК, ангинозные боли в покое)
  • выраженные врожденные или приобретенные коагулопатии; фракция выброса левого желудочка менее 35%;
  • недостаточность кровообращения III-IV ФК по классификации NYHA; сложные нарушения ритма сердца;
  • неконтролируемая артериальная гипертония;
  • сложных врожденные и приобретенные пороки сердца;

Со стороны артериального доступа:

  • выраженный атеросклероз периферических артерий, использующихся в качестве артерий доступа (плечевая, лучевая, локтевая артерии);
  • болезнь Бюргера, синдром Рейно;

Другие состояния:

  • декомпенсация сахарного диабета 2 типа;
  • выраженные хронические обструктивные заболевания легких;
  • острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения давностью менее 1 месяца;
  • хроническая почечная недостаточность (креатинин>176 мкмоль\л);
  • анемия с Hbлихорадка;
  • активные воспалительные и инфекционные заболевания;
  • нарушение электролитного баланса;
  • дигиталисная интоксикация;
  • географическая удаленность места жительства больного от клиники (более чем 2 часа проезда на автомобиле);
  • возраст старше 80 лет;

Необходимые исследования для проведения инвазивных рентгенэндоваскулярных процедур в условиях дневного стационара:

  • ЭКГ;
  • эхокардиография;
  • тесты на выявление преходящей ишемии миокарда (по показаниям);
  • холтеровскоемониторирование ЭКГ (по показаниям);
  • рентгенография легких;
  • дуплексное сканирование артерий обеих рук;
  • общий анализы крови;
  • полный биохимический анализ крови;
  • выявление наличия антител к ВИЧ, вирусам гепатита В и С, анализ крови на RW;
  • коагулограмма;
  • определение группы крови, резус-фактора;