В журнале JACC: Cardiovascular Imaging были опубликованы результаты крупного когортного исследования, призванного определить частоту развития кардиотоксических эффектов химиотерапии у пациенток с раком молочной железы. Также исследователи планировали оценить степень выполнения действующих рекомендаций по мониторингу состояния сердечно-сосудистой системы у пациенток после химиотерапии.
Всего в исследование было включено 16456 женщин старше 18 лет с инвазивным неметастатическим раком молочной железы, которым в течение 6 месяцев после установки диагноза проводилась химиотерапия. Медиана возраста включенных пациенток составила 56 лет. Всего кардиотоксические эффекты (определяемые как вновь выявленная сердечная недостаточность) были выявлены у 4,2% пациенток. Согласно результатам многофакторного регрессионного анализа независимыми факторами риска развития кардиотоксичности оказались такие признаки, как лечение трастузумабом (ОШ 2.01; 95% ДИ 1.72 - 2.36) и антрациклинами (ОШ 1.53; 95% ДИ 1.30 - 1.80), индекс коморбидности Deyo (для иднекса=1 ОШ 1.38; 95% ДИ 1.15 - 1.66; для индекса ≥ 2 ОШ: 2.47; 95% ДИ 1.94 - 3.15), артериальная гипертония (ОШ 1.28, 95% ДИ 1.09 - 1.51), а также клапанная патология (ОШ 1.93; 95% ДИ 1.48 - 2.51). У молодых пациенток кардиотоксические эффекты развивались реже: в сравнении с пациентками старше 65 лет, для возраста ≤35 лет ОШ развития кардиотоксичности составило 0.37 (95% ДИ 0.19 - 0.72), для возраста 36 - 49 лет – ОШ составило 0.49 (95% ДИ 0.38 - 0.62).
Из 4,325 пациенток, получавших лечение трастузумабом, рекомендации в отношении кардиомониторинга выполнялись лишь в 46.2% случаев. Значительно лучше дело обстояло для пациенток, получавших лечение антрациклинами, таксанами, а также у проходящих лучевую терапию.
Авторы публикации заключают, что кардиотоксичность – сравнительно не частый побочный эффект химиотерапии рака молочной железы, чаще возникающий у получающих трастузумаб и антрациклины, реже – у молодых пациенток. Получающие трастузумаб пациентки (особенно, если речь идет о комбинации с антрациклинами, наличии большого количества сопутствующей патологии) должны быть более тщательно обследованы с целью скрининга кардиотоксичности.
По материалам:
Cardiotoxicity and Cardiac Monitoring Among Chemotherapy-Treated Breast Cancer Patients
Mariana L. Henry, Jiangong Niu, Ning Zhang, Sharon H. Giordano, MarianaChavez-MacGregor. JACC: Cardiovascular Imaging Aug 2018, 11 (8) 1084-1093; DOI:10.1016/j.jcmg.2018.06.005
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
