В последнем номере журнала JAMA опубликованы результаты когортного исследования, оценивавшего влияние приверженности к лечению статинами на прогноз у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, обусловленными атеросклерозом.
По дизайну исследование представляло собой ретроспективный регистр, включавший лиц от 18 до 85 лет, которым назначались статины. В исследование вошло 347104 пациента. Спецификой когорты являлось то обстоятельство, что она набиралась в системе медицинского обеспечения ветеранов, поэтому доля женщин в ней не превышала 1,5%.
Исследование показало, что приверженность к лечению была выше у пациентов, получавших умеренные дозы статинов по сравнению с высокими дозами (ОШ 1.18; 95% ДИ 1.16-1.20), у мужчин по сравнению с женщинами, а также у лиц в возрасте 65-74 года (по сравнению с более младшими и более старшими пациентами).
За 2,9 лет наблюдения умерло 24,8% включенных пациентов. По сравнению с пациентами с максимальной приверженностью к терапии статинами (более 90%), смертность больных с комплаенсом менее 50% была на 30% выше (ОШ 1,3, 95% ДИ 1.27-1.34), с комплаенсом 50-69% - на 21% (ОШ 1.21, 95% CДИ 1.18-1.24), с комплаенсом 70-89% - на 8% больше (ОШ 1.08, 95% ДИ 1.06-1.09). Оценка выживаемости проводилась с учетом основных факторов риска, а также комплаенса к иным основным определяющим прогноз препаратам.
Авторы попытались оценить, является ли недостаточный комплаенс сам по себе фактором риска, либо он представляет собой просто маркер стиля поведения «недостаточная приверженность к здоровому образу жизни», куда можно отнести курение, психоэмоциональное неблагополучие, недостаточную приверженность к другим препаратам и так далее. С точки зрения авторов исследования, прогностически неблагоприятным оказался именно низкий комплаенс к статинам.
Так, наиболее неблагоприятное влияние низкой приверженности к лечению статинами было показано для пациентов, которым были назначены максимальные дозы препаратов. Кроме того, не было выявлено связи между низким комплаенсом к статинам и другими событиями (госпитализацией в связи с пневмонией и желудочно-кишечными кровотечениями), которые были выбраны в качестве контрольных маркеров общего неблагополучия пациента.
Таким образом, полученные результаты указывают на крайнюю важность поиска методов улучшения приверженности к терапии статинами.
По материалам:
Rodriguez F, Maron DJ, Knowles JW, Virani SS, Lin S, Heidenreich PA. Association of Statin Adherence With Mortality in Patients With Atherosclerotic Cardiovascular Disease. JAMA Cardiol. Published online February 13, 2019. doi:10.1001/jamacardio.2018.4936
Текст: к.м.н. Шахматова О.О.
