Потребность в антикоагулянтах и оптимальный режим такой терапии у пациентов с COVID-19 остается предметом изучения. В журнале JAMA Network опубликованы результаты когортного многоцентрового исследования, проведенного в 30 клиниках штата Мичиган. В исследование включались пациенты с COVID-19, госпитализированные в этой связи с марта по июнь 2020г. Не включались лица младше 18 лет, беременные, уже получающие АКГ по иным показаниям, перенесшие венозный тромбоз в первые двое суток, а также пациенты, длительность госпитализации которых составила менее 3 дней (предполагается, что для таких пациентов не ожидается преимуществ от антикоагулянтов). Поскольку профилактическая антикоагуляция быстро вошла в стандарт лечения в большинстве клиник, оценивались в сравнении со стандартной тактикой еще две ситуации: перерыв в лечении (2 и более суток) и применение лечебной дозы АКГ. Всего в исследование было включено 1350 пациентов, какие-либо АКГ получали 1127 пациентов. Лечебную дозу АКГ в стационаре получали 16,2% пациентов (в зависимости от клиники, от 1 до 29% пациентов получали лечебную дозу в связи с подозрением на тромботическое событие, но без его верификации визуализирующими методиками, в том числе в силу тяжести пациента), чаще это были пациенты в ПИТ. Пропуск АКГ в течение 2 и более суток был зафиксирован у 34,8% пациентов (причем со временем подобные пропуски встречались все реже).
Применение антикоагулянтов ассоциировалось со снижением госпитальной летальности: для профилактической дозы ОШ составило 0.36; 95% ДИ 0.26-0.52; для лечебной дозы – ОШ 0.38; 95% ДИ 0.25-0.58. Однако 60-дневная летальность снижалась только в группе профилактической антикоагуляции: ОШ составило 0.71 (0.51-0.90), для лечебной дозы - ОШ 0.92 (0.63-1.35).Для пациентов, находящихся в ПИТ, лечебная доза АКГ не снижала смертность.
Пропуск АКГ в течение 2 и более дней в течение госпитализации ассоциировался с достоверным увеличением 60-дневной смертности (ОШ 1.31 (1.03-1.67)).
Данные о геморрагических осложнениях в данной публикации не представлены. Интересно, что снижение летальности, по всей видимости, было связано не только с предотвращением ВТЭО: всего ВТЭО были зарегистрированы у 3,6% пациентов за 60 суток (2/3 – госпитально), причем у не получавших АКГ не было зафиксировано ни одного эпизода ВТЭО.
Пожалуй, основной вывод данного исследования – необходимость неуклонно соблюдать стандартные рекомендации по применению профилактических доз антикоагулянтов у госпитализированных пациентов с COVID-19 при отсутствии противопоказаний.
По материалам:
Vaughn VM, Yost M, Abshire C, et al. Trends in Venous Thromboembolism Anticoagulation in Patients Hospitalized With COVID-19. JAMA Netw Open. 2021;4(6):e2111788. doi:10.1001/jamanetworkopen.2021.11788
Текст: Шахматова О.О.
