В журнале European Journal of Clinical Investigation опубликованы результаты самого крупного на сегодняшний момент ретроспективного анализа базы данных исследовательского консорциума TriNetX. Анализировались данные 718365 пациентов, получавших медицинскую помощь в связи с COVID-19 в различных медицинских учреждениях США (в основном, данные получены из академических клиник, специализированной врачебной практики и общественных больниц). Оценивалась частота выявления миокардита и перикардита (идентификация заболеваний осуществлялась по кодам МКБ-10). Обращало на себя внимание, что миокардит считался диагностированным, в том числе, при наличии кодов В 97.8 (Другие вирусные агенты как причина болезней, классифицированных в других рубриках) и В89 (Паразитарная болезнь неуточненная), перикардит – в том числе, при наличии кода I32 (Другие заболевания перикарда). Критерии диагноза миокардита и перикардита в публикации не уточняются. Авторы сообщают, что впервые возникший миокардит был диагностирован у 5,0% пациентов данной когорты, перикардит – у 1,5% пациентов. Была оценена частота неблагоприятных событий у данной категории пациентов через 6 месяцев. Была сформирована группа сравнения, в которой пациенты были сравнимы по основным клиническим факторам с основной группой. В сравнении с группой контроля, у пациентов с диагнозом «миокардит» была выше частота смерти от всех причин (3,9% против 2,9%, ОШ 1,36 (95% ДИ 1,21-1,53, р<0,0001), частота повторных госпитализаций (ОШ 1,9, 95% ДИ 1,8-2,01) и частота острого инфаркта миокарда (ОШ 1,37 (1,17-1,61). Частота развития ХСН в группах была одинаковой.
Пациенты с диагнозом «перикардит» имели еще более неблагоприятный прогноз: риск общей смерти был выше в 2,5 раза (15,5% против 6,7%, ОШ 2,55 (2,24-2,91)). Также достоверно выше был риск повторной госпитализации, ИМ, сердечного ареста, развития фибрилляции предсердий, развитие сердечной недостаточности.
В качестве дополнительного контроля использовалась когорта пациентов с пневмонией, госпитализированных в 2019г. В этой когорте была продемонстрирована схожая тенденция: риск осложнений у пациентов с перикардитом был выше, чем у пациентов с миокардитом.
Безусловно, требуются дополнительные проспективные исследования со строгими критериями диагнозов миокардита и перикардита для уточнения полученных данных. Однако полученная информация достаточна для того, чтобы акцентировать внимание врачей на неблагоприятном прогнозе пациентов, у которых врачи выявляют или предполагают наличие ковид-ассоциированного миокардита и перикардита.
По материалам:
Buckley BJR, Harrison SL, Fazio-Eynullayeva E, Underhill P, Lane DA, Lip GYH. Prevalence and clinical outcomes of myocarditis and pericarditis in 718,365 COVID-19 patients. Eur J Clin Invest. 2021 Sep 13:e13679. doi: 10.1111/eci.13679. Epub ahead of print. PMID: 34516657
https://onlinelibrary.wiley.com/
Текст: Шахматова О.О.
