Одним из проявлений COVID-19 является гиперкоагуляция, что делает антитромботические препараты одной из возможных опций лечения таких пациентов. Есть данные, что антикоагулянтная терапия в лечебной дозе улучшает прогноз у госпитализированных пациентов, которые не находятся в критическом состоянии. У амбулаторных пациентов применение антикоагулянтов изучалось в рамках исследования ACTIV-4b; было включено всего 657 пациентов, преимуществ от назначения апиксабана или аспирина получено не было. Однако включенные пациенты были достаточно низкого риска, что не позволяет полностью ответить на вопрос о влиянии АКГ на течение COVID- 19 у амбулаторных пациентов с различными профилями риска. Исследователи из Канады предположили, что у пожилых пациентов ≥65 лет, у которых существенно выше риск неблагоприятного течения COVID-19, в том числе – тромботических осложнений, применение антикоагулянтов может иметь преимущества.
Авторами было выполнено когортное исследование, в которое включались пациенты с подтвержденным COVID-19 65 лет и старше, получающие помощь в амбулаторном звене. Исследование проводилось с использованием данных из административной базы данных. Всего в исследование было включено 23,159 пациентов (средний возраст 78.5 лет; 58.2% - женщины). Считалось, что пациент принимает антикоагулянт (ПОАК или варфарин), если соответствующий рецепт был выписан в течение 100 дней до положительного ПЦР.
Среди включенных пациентов за 60 дней 13,8% умерло и 13,7% было госпитализировано. После применения нормализации подгрупп по основным прогноз- определяющим признакам, оказалось, что применение антикоагулянтов ассоциируется со снижением частоты комбинированной конечной точки смерть/госпитализации: в группе антикоагуляции 29.2% (95% ДИ 27.4%–31.2%), в группе без антикоагуляции - 32.1% (95% ДИ 30.7%–33.5%) (абсолютные различия −2.9%; p = 0.005). Применение антикоагулянтов также ассоциируется со снижением риска смерти: в группе антикоагуляции 18.6% (95% ДИ 17.0%–20.2%), в группе контроля 20.9% (95% ДИ 19.7%–22.2%), абсолютная разница -2.3%; p = 0.005. В группе АКГ выше был риск кровотечений, зарегистрированных в стационаре: 1.1% (95% ДИ 0.7%–1.6%) vs. 0.7% (95% ДИ 0.4%–0.9%) (p = 0.046). Частота геморрагического инсульта также была выше в группе АКГ: 0.2% (95% ДИ 0.1%–0.5%) vs 0.1% (95% ДИ 0.04%–0.1%), p = 0.02.
Когортное исследование не позволяет судить о причинно-следственной связи, однако полученные данные являются основанием для планирования соответствующих рандомизированных исследований.
По материалам:
H. Abdel-Qadir et al. The association between anticoagulation and adverse outcomes after a positive SARS-CoV-2 test among older outpatients: A population-based cohort study. Thrombosis research Dec 2021 DOI:https://doi.org/10.1016/j.thromres.2021.12.010
https://www.thrombosisresearch.com/
Текст: Шахматова О.О.
